Приложение N 4. Сообщение о принятом решении о зачете (возврате, об отказе в зачете (возврате) суммы излишне уплаченного (взысканного, подлежащего возмещению) налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа) (форма по КНД 1165068)

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 14 февраля 2017 г. N ММВ-7-8/182@
(с изменениями от 30 ноября 2018 г.)

 

Форма по КНД 1165068

 

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

 ________________________________         _______________________________

 (наименование налогового органа)         _______________________________

 ________________________________         _______________________________

    (адрес налогового органа)             (полное наименование

                                          организации (ответственного

                                          участника консолидированной

                                          группы налогоплательщиков),

                                          ИНН/КПП(1), адрес;

                                          Ф.И.О.(2) индивидуального

                                          предпринимателя, физического

                                          лица, не являющегося

                                          индивидуальным

                                          предпринимателем, ИНН, адрес)

 

"_______"__________________ 20____г.

 

                                  СООБЩЕНИЕ

  О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ О ЗАЧЕТЕ (ВОЗВРАТЕ, ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ (ВОЗВРАТЕ)

    СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО, ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОЗМЕЩЕНИЮ)

          НАЛОГА (СБОРА, СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ, ШТРАФА)

                                   N____________

 

     Налоговым органом принято решение от ______________N________________

                         (реквизиты принятого решения о зачете (возврате)

о зачете    (возврате,    об     отказе в     зачете  или    возврате)(3)

налогоплательщику (плательщику сбора,    плательщику страховых   взносов,

налоговому агенту)(3)

_______________________________________________в сумме___________________

(наименование налога (сбора, страховых взносов,

                     пеней, штрафа)

__________________________________________________________________ рублей

                   (цифрами и прописью)

КБК__________________________________ОКТМО_______________________

по заявлению от "_____"______________ 20____г. N ____________________(4)

в счет уплаты________________________________________КБК_________________

             (наименование налога (сбора, страховых

                   взносов, пеней, штрафа)

ОКТМО_________________________(5)

Причина отказа в зачете (возврате)______________

 

Исполнитель_________________________Телефон______________________

                    (Ф.И.О.(2))

 

______________________________

(1) КПП указывается для организаций

(2) Отчество указывается при наличии

(3) Нужное указать

(4) Указывается в случае принятия решения о зачете (возврате) на основании заявления налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента)

(5) Указывается в случае принятия решения о зачете суммы излишне уплаченного налога (сбора, страховых взносов, пени, штрафа)