Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2
к Порядку включения
ведомственного удостоверяющего
центра в Перечень уполномоченных
удостоверяющих центров
единой системы удостоверяющих
центров

Департамент государственной политики в области создания и развития электронного правительства Минкомсвязи России

____________ N ____________

ЗАЯВКА

      Прошу провести оценку соответствия ________________________________

                                       (полное и сокращенное наименования

                                              удостоверяющего центра)

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименования юр. лица с указанием его

                    организационно-правовой формы)

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

                                        (фактический адрес)

________________________________________________________________________,

                          (юридический адрес)

________________________________________________________________________,

                       (номера телефонов и факса)

требованиям, предъявляемым к организациям, исполняющим функции удостоверяющего центра в соответствии с положениями Федерального закона от 10.01.2002 N 1-ФЗ "Об электронной цифровой подписи".

Приложения:

1.

2.

3.

Руководитель ________________________________ ___________/______________/

             (наименование юридического лица) (подпись)  (Фамилия И.О.)

                                                М.П.