Приложение 3. Заявление о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Приложение 3

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                                Руководителю ____________________________

                                _________________________________________

                                  (должность руководителя (заместителя

                                 руководителя) органа контроля за уплатой

                                        страховых взносов, Ф.И.О.)

                               Заявление

       о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на

          дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________

________________________________________________________________________,

   (полное наименование организации (обособленного подразделения))

регистрационный номер в

территориальном органе ПФР

                                         -------------------------------,

ИНН

                                         -------------------------------,

КПП

                                         -------------------------------,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)

                                         -------------------------------,

в  соответствии  со  статьей  21  Федерального  закона  от 3 июля 2016 г.

N 250-ФЗ "О   внесении изменений   в   отдельные   законодательные   акты

Российской   Федерации   и   признании    утратившими   силу    отдельных

законодательных   актов  (положений   законодательных  актов)  Российской

Федерации в связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в

части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в  связи  с

передачей налоговым  органам полномочий  по  администрированию  страховых

взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование"

просит произвести возврат излишне уплаченных сумм:

/--\                                                     |

|  | - взносов,   пеней   и    штрафов,    уплачиваемых  |

\--/ организациями, использующими  труд  членов  летных  |

     экипажей  воздушных   судов  гражданской  авиации,  |

     зачисляемых в бюджет Пенсионного фонда  Российской  |

     Федерации на выплату доплат к пенсии                |   Нужное

                                                         |  отметить

/--\                                                     |  знаком "V"

|  | - взносов,   пеней     и   штрафов,   уплачиваемых  |

\--/ организациями   угольной  промышленности в  бюджет  |

     Пенсионного фонда Российской Федерации на  выплату  |

     доплаты к пенсии                                    |

                                                   (в рублях и копейках)

Наименование показателя	Сумма
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
Пени
Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика взносов

N _______________________ в банке _______________________________________

                                          (полное наименование банка)

ИНН _____________ КПП ____________ корреспондентский счет _______________

БИК _____________ ОКТМО ____________ N лицевого счета* __________________

Должность руководителя организации (обособленного подразделения)

___________________   __________________    _____________________________

    (подпись)              (Ф.И.О.)             (контактный телефон)

Главный

бухгалтер** _____________   _____________    ____________________________

              (подпись)        (Ф.И.О.)          (контактный телефон)

от ___________________

         (дата)

Место печати плательщика

взносов на дополнительное

социальное обеспечение***

Уполномоченный   представитель  плательщика  взносов  на   дополнительное

социальное обеспечение

___________________   __________________    _____________________________

    (подпись)              (Ф.И.О.)                    (дата)

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов  на

дополнительное социальное обеспечение ___________________________________

_________________________________________________________________________

*  Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет.

**  Заполняется при наличии главного бухгалтера.

***  Печать ставится при ее наличии."