Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии из федерального бюджета федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах сложного протезирования

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации
от 5 июня 2017 г. N 469н

Форма

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии из федерального бюджета федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах сложного протезирования*

_________________________________________________________________________

         (наименование федерального государственного унитарного

                  протезно-ортопедического предприятия,

_________________________________________________________________________

находящегося в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской

                                Федерации

_________________________________________________________________________

             (далее - Получатель субсидии), ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с Правилами предоставления в 2017 - 2019 годах субсидий из

федерального    бюджета     федеральным     государственным     унитарным

протезно-ортопедическим предприятиям на возмещение убытков, связанных   с

реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг по протезированию  по

ценам ниже себестоимости, а также на оплату дней пребывания инвалидов   в

стационарах  сложного  протезирования,   утвержденными     постановлением

Правительства Российской Федерации от 20 марта 2017 г.  N 314  (далее   -

Правила), Порядком расчета субсидии, предусмотренным приложением  N 1   к

настоящей заявке, отчетом Получателя субсидии о фактически понесенных  за

предыдущий финансовый год убытках, на оплату дней пребывания инвалидов  в

стационарах сложного протезирования (приложение N 2 к настоящей  заявке),

а также прилагаемой к настоящей заявке справкой о соответствии Получателя

субсидии    требованиям,  предусмотренным  пунктом   5   Правил,   просит

предоставить субсидию в размере _________________________________________

     _____________________________________________________________ рублей

                            (сумма прописью)

в целях _________________________________________________________________

                      (целевое назначение субсидии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Наименование должности руководителя

 (иного уполномоченного лица)

 Получателя субсидии

                             _____________ ______________________________

                                (подпись)      (расшифровка подписи)

                        М.П.

"______"____________20____г.

_____________________________

* Далее - субсидия.