Приложение N 6. Разъяснения по заполнению форм федерального статистического наблюдения по наркологии в 2016 году

Приложение N 6
к письму Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26.12.2016 N 13-2/10/2-8390

Разъяснения по заполнению форм федерального
статистического наблюдения по наркологии в 2016 году

Формы федерального статистического наблюдения N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами" и N 37 "Сведения о контингентах больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией" заполняются на основании учетных форм, специально утвержденных Минздравом России для амбулаторных организаций (подразделений) (далее - форма N 11 и форма N 37 соответственно):

- Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (форма N 030-1/у-02, утвержденная Приказом Минздрава России от 31.12.2002 N 420),

- Талон амбулаторного пациента (форма N 025-1/у утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", зарегистрирован Минюстом России 20.02.2016 N 36160),

- Медицинская карта амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88) или Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", зарегистрирован Минюстом России 20.02.2016 N 36160).

При формировании таблиц 1000 и 2000 формы N 11, а также таблицы 2100 формы N 37 следует исходить из концепции единого психического расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, поскольку при снижении доступности основного (предпочитаемого) психоактивного вещества (далее ПАВ) пациенты могут переходить на другое ПАВ. Особенно часто такие переходы наблюдаются при пагубном (с вредными последствиями) употреблении ПАВ. Это явление может наблюдаться также у пациентов с зависимостью от ПАВ.

Исходя из этого и в соответствии с инструкцией по заполнению формы N 025-1/у "Талон амбулаторного пациента", в амбулаторных условиях пациент с психическим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, в течение отчетного года может быть зарегистрирован только один раз: либо с острым заболеванием (острый психоз), либо с хроническим (синдром зависимости, амнестический синдром, хроническое психотическое состояние), либо иным состоянием (пагубное употребление).

Примеры

1. Пациент с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя", в течение отчетного года перенес алкогольный психоз (далее - АП). В формах N 11 и N 37 за отчетный год такого пациента следует показывать как больного алкогольным психозом (F10.4-5). В следующем году по истечении 1 года после перенесенного АП и при условии, что не было повторного АП, пациент регистрируется с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" (F10.2). Аналогично регистрируются психозы у пациентов с зависимостью от наркотиков и иных ПАВ, а также у пациентов с диагнозом "пагубное (с вредными последствиями) употребление ПАВ".

2. Пациент страдает зависимостью от наркотиков, в течение отчетного года не употребляет наркотики, но употребляет алкоголь с формированием алкогольной зависимости. Такого пациента рекомендуем показывать как пациента с полизависимостью (F19.2).

3. Если пациент с диагнозом "пагубное употребление наркотиков (ПАВ)" в течение отчетного года употребляет различные наркотики (ПАВ), то такой пациент должен быть показан в формах по наркологии по основному (предпочитаемому и наиболее часто употребляемому) наркотику (ПАВ). В случае сочетанного употребления разных веществ и невозможности выделить основной наркотик (ПАВ) диагноз пациента показывается в рубрике F19.1.

Введение нового Порядка диспансерного наблюдения

С 2016 года вступил в действие Порядок диспансерного наблюдения пациентов наркологического профиля, утвержденный приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".

В соответствии с Приложением N 2 к данному приказу диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия пациента в письменной форме, которое подшивается в амбулаторную историю болезни. Диспансерному наблюдению подлежат все категории пациентов, независимо от диагноза.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

а) наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии;

б) не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1);

в) если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (посещение на дому, извещение по телефону, заявление в полицию и т.п.).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) единолично в следующих случаях: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

Сведения о диспансерном наблюдении также вносятся в амбулаторную историю болезни.

Формирование ремиссии должно быть подтверждено в ходе диспансерного наблюдения. С этой целью врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) проводятся медицинские осмотры диспансерного контингента. Осмотр пациента, состоящего под диспансерным наблюдением, осуществляется:

- в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;

- находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;

- находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

Не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий:

- определение наличия психоактивных веществ в моче;

- исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);

- качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;

- психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;

- психологическое консультирование.

Если пациент не посещает медицинскую организацию и ремиссия не подтверждается объективными (в том числе лабораторными) данными - такой пациент не может быть снят с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением).

В связи с вышеизложенным при формировании статистических отчетов за 2016 год в формах N 11 и N 37 следует учитывать изменения Порядка диспансерного наблюдения.

Заполнение таблицы 2100 формы N 37 "Сведения о контингентах, больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией"

Формирование таблицы 2100 "Контингенты пациентов, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога". В данную таблицу включаются пациенты, состоявшие в течение отчетного года под диспансерным наблюдением у врача психиатра-нарколога.

В графе 4 по всем строкам показывается общее число наркологических пациентов, которые были взяты под диспансерное наблюдение в течение отчетного года:

1) пациенты с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства, сведения о которых отдельно выделяются в графе 5;

2) переведенные из других наркологических (психоневрологических) организаций;

3) ранее обращавшиеся за наркологической помощью и впоследствии снятые по какой-либо причине (стойкая ремиссия, в связи с переменой места жительства и т.п.) и вновь обратившиеся за ней в данное учреждение в связи с обострением заболевания.

В графе 5 из общего числа больных, показанных в графе 4, проставляются сведения о числе пациентов, которым диагноз наркологического расстройства был установлен впервые в жизни при обращении данного больного в специализированную амбулаторно-поликлиническую организацию и которые были взяты под диспансерное наблюдение.

В графе 6 по всем строкам показываются сведения о пациентах, снятых с диспансерного наблюдения наркологическим учреждением по любым причинам:

1) в связи с отказом от диспансерного наблюдения (в письменной форме);

2) в связи со смертью;

3) из-за перемены места жительства;

4) в связи с выздоровлением или длительной ремиссией, позволяющей прекратить наблюдение за больным;

5) при отсутствии сведений о больном в течение года и т.п.

В графу 7 из общего числа снятых пациентов, показанных в графе 6, включаются сведения о снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (длительным воздержанием).

В графе 8 показывается число больных, которые продолжают находиться под диспансерным наблюдением в данном учреждении на конец года.

В графе 9 из общего числа больных, оставшихся на конец года (графа 8 таблицы 2100), следует показать число больных, имеющих группу инвалидности независимо от того, по психическому или соматическому заболеванию дана инвалидность. Строки 8-11 в графе 9 в соответствии с утвержденным Росстатом Приказом заполнять не предусмотрено (закрещены).

В графах 10 и 11 из общего числа больных, оставшихся под диспансерным наблюдением на конец года, следует показать детей в возрасте 0-14 лет (графа 10) и детей-подростков 15-17 лет включительно (графа 11).

Примечания

1. Следует иметь в виду, что больные алкогольными психозами не могут сниматься с наблюдения в связи с выздоровлением, поскольку по истечении одного года после перенесенного алкогольного психоза они должны быть переведены в группу больных алкогольной зависимостью. В этой группе за ними должно быть продолжено наблюдение до наступления стойкой ремиссии, наблюдаемой в течение 3 лет.

2. Если больной состоял под наблюдением на конец предыдущего года с одной формой заболевания, а в течение отчетного года диагноз был уточнен (изменен) или произошло развитие заболевания с переходом в другую форму (стадию), то в контингенте больных на конец отчетного года такой больной показывается по новому (уточненному) диагнозу. Например, больной был взят под наблюдение в предыдущем году по поводу алкогольного психоза после выписки из стационара: в течение отчетного года рецидивов алкогольного психоза не отмечалось. В таком случае его следует из группы больных с алкогольными психозами перевести в группу больных алкогольной зависимостью и в отчете данного года показать в контингенте больных на конец года по строкам 02-05. Такой больной не показывается как снятый в графе 6, не показывается как взятый в графе 4. Аналогично показываются диагностические переходы пациентов с диагнозом "пагубное употребление" в диагностическую категорию "синдром зависимости". Возможны переходы пациентов с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" в категорию "синдром зависимости от наркотиков" (полинаркомания).

3. При переходе пациента из одной возрастной группы в другую (из детей в подростки, из подростков во взрослые и т.д.) пациент с диспансерного наблюдения не снимается и не показывается как снятый с наблюдения, что предопределяет существование возрастных переходов как в форме N 37, так и в форме N 12.

По строке 11 таблицы 2100 следует выполнить проверку межгодового движения больных: к числу больных, состоявших под диспансерным наблюдением на конец предыдущего года (графа 8 сумма строк 1, 2, 6, 7 формы N 37 за 2015 год), прибавить число больных, взятых под диспансерное наблюдение в 2016 году (графа 4 строка 11), и исключить число больных, снятых с наблюдения в 2016 году (графа 6 строка 11). В итоге должно получиться число больных, состоящих под наблюдением на конец 2016 года (графа 8 строка 11).

Баланс по движению больных может отсутствовать по отдельным строкам таблицы 2100 за счет перехода расстройств из одной формы в другую. При этом должна соблюдаться логика диагностических переходов. Сумма чисел больных по отдельным строкам, полученных расчетным путем, должна соответствовать реальному числу больных на конец года, показанному в строке 11 графы 8.

Сверка показателей таблицы 2100 формы N 37 со строкой 6.1 формы N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", утвержденной приказом Росстата от 21.07.2016 N 355.

Гр. 4 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 8 по сумме строк 6.1 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

Гр. 5 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 10 по сумме строк 6.1 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

Гр. 6 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 14 по сумме строк 6.1 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

Гр. 8 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 15 по сумме строк 6.1 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

Гр. 10 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 15 по строке 6.1 т. 1000 ф. N 12

Гр. 11 стр. 11 т. 2100 ф. N 37 = гр. 15 по строке 6.1 т. 2000 ф. N 12

При этом межгодовое движение по строкам 6.1 в отдельности по таблицам 1000, 2000 и 3000 (по детям, подросткам и взрослым 18 лет и старше) в форме N 12 из-за возрастных переходов может не соблюдаться. Однако по сумме этих строк в ф. N 12 баланс не должен быть нарушен.

Заполнение формы N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами"

Таблица 1000. Сведения показываются обо всех наркологических пациентах, которым в течение отчетного года была оказана лечебная, консультативно-лечебная, реабилитационная помощь и которые проживают или работают на территории, закрепленной за данным амбулаторным специализированным учреждением (отделением, кабинетом) для обслуживания*.

В таблицу включаются сведения о пациентах:

- посетивших в течение года врача психиатра-нарколога;

- посещаемых на дому врачом психиатром-наркологом в течение года;

- не осмотренных в течение года врачом психиатром-наркологом, из числа находившихся под наблюдением на начало года, но которые посещались средним медперсоналом учреждения на дому;

- из числа находившихся под наблюдением на начало года, не посетивших амбулаторно-поликлиническое учреждение, но в течение года получивших стационарное лечение, включая больных, находившихся в стационаре на конец отчетного года.

Таблица 2000. В таблице 2000 из общего числа больных, показанных в таблице 1000 выделяются сведения о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства.

Примечания

1. Если больной в текущем году обратился в организацию системы Минздрава, а ранее наблюдался (получал помощь) в амбулаторном психоневрологическом учреждении (отделении, кабинете), относящемся к другим министерствам и ведомствам (ФМБА и др.), кроме частно практикующих врачей психиатров-наркологов, то такой больной не должен считаться больным с впервые в жизни установленным диагнозом. Сведения о таких больных показываются в таблице 1000 и не включаются в таблицу 2000.

2. Если пациент в течение какого-либо периода получал консультативно-лечебную помощь у частно практикующего врача-нарколога, а в последствии обратился в учреждение системы Минздрава, то такой пациент при диагностировании у него того или иного наркологического расстройства, независимо от длительности болезни, должен быть зарегистрирован как больной с впервые в жизни установленным диагнозом, а число таких больных должно быть показано как в таблице 1000, так и в таблице 2000.

Особенности межформенной проверки форм N 11 и N 37 в 2016 году. Число пациентов, зарегистрированных впервые в жизни с диагнозом наркологического расстройства, должно быть больше или равно числу пациентов, взятых под диспансерное наблюдение впервые в жизни:

графа 4 строка 1 табл. 2000 форма N 11 > = графа 5 стр. 11 табл. 2100 форма N 37

Аналогичная проверка должна проводиться по соответствующим диагностическим и возрастным категориям.

Межформенная проверка показателей в формах N 11 и N 12 в 2016 году осуществляется следующим образом.

По зарегистрированным заболеваниям:

Стр. 1 гр. 4 т. 1000 ф. N 11 = сумме строк 6.1 по гр. 4 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

По детям 0-14 лет вкл.: стр. 1 гр. 6 т. 1000 ф. N 11 = 6.1 по гр. 4 таблицы 1000 ф. N 12

По детям 15-17 лет вкл.: стр. 1 гр. 7 т. 1000 ф. N 11 = 6.1 по гр. 4 таблицы 2000 ф. N 12

По заболеваниям, установленным впервые в жизни:

Стр. 1 гр. 4 т. 2000 ф. N 11 = сумме строк 6.1 по гр. 9 таблиц 1000, 2000, 3000 ф. N 12

По детям 0-14 лет вкл.: стр. 1 гр. 6 т. 2000 ф. N 11 = 6.1 по гр. 9 таблицы 1000 ф. N 12

По детям 15-17 лет вкл.: стр. 1 гр. 7 т. 1000 ф. N 11 = 6.1 по гр. 9 таблицы 2000 ф. N 12

______________________________

* В отношении работающих лиц имеются в виду 1) наркологические кабинеты при поликлиниках, имеющих прикрепленные предприятия, 2) медсанчасти промышленных и иных предприятий, в которых обслуживают пациентов, работающих на этих предприятиях.