Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи пособия на обустройство

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу МВД России
от 24.05.2017 N 311

 

ФОРМА

 

                                   Руководителю (начальнику) ____________
                                   ______________________________________
                                    (наименование территориального органа
                                    МВД России на региональном уровне)(1)
                                   ______________________________________
                                   ______________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество(2) (полностью)
                                           лица, подающего заявление)
                                   являющегося __________________________
                                   ______________________________________
                                   ______________________________________
                                   (статус  лица,  подающего   заявление:
                                   участник Государственной  программы по
                                   оказанию   содействия    добровольному
                                   переселению  в   Российскую  Федерацию
                                   соотечественников,    проживающих   за
                                   рубежом(3),   член    семьи  участника
                                   Государственной   программы;  законный
                                   представитель                участника
                                   Государственной   программы;  законный
                                   представитель  члена  семьи  участника
                                   Государственной программы)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
   о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия
              добровольному переселению в Российскую Федерацию
   соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи
                         пособия на обустройство

 

регистрационный N _________                      от "__"___________20__г.

 

     Прошу    выплатить    пособие    на    обустройство    в     размере
_________________________________________________________________ рублей.
                     (сумма цифрами и прописью)
     В целях  получения  пособия  на  обустройство о лицах,  включенных в
свидетельство участника Государственной программы  и намеренных  получить
пособие на обустройство, сообщаю следующие сведения:
     1. Сведения об участнике Государственной программы:
     1.1. Фамилия, имя, отчество(2) (полностью) _________________________
_________________________________________________________________________
     1.2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
     1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность, _____________
серия __________ N _____________ когда и кем выдан ______________________
_________________________________________________________________________
 (при подаче заявления членом семьи участника Государственной программы,
 законным представителем члена семьи участника Государственной программы
                      подпункт 1.3 не заполняется)
     1.4. С "__"__________20__г. состою на учете по месту пребывания либо
зарегистрирован по месту жительства  на территории  Российской  Федерации
(нужное подчеркнуть) по адресу: _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 (при подаче заявления членом семьи участника Государственной программы,
              законным представителем члена семьи участника
         Государственной программы подпункт 1.4 не заполняется)

 

     2. Сведения  о  членах  семьи  участника  Государственной программы,
намеренных получить пособие на обустройство:

 

N
п/п
Фамилия,
имя,
отчество(2)
(полностью)
Число,
месяц,
год
рождения
Степень
родства
Наименование
документа,
удостоверяю-
щего личность
(серия,
номер, когда
и кем выдан)
Дата постановки на
учет по месту
пребывания либо
регистрации по
месту жительства
на территории
Российской
Федерации с
указанием адреса
1 2 3 4 5 6
           

 

     3. Свидетельство участника Государственной программы N _____________
когда и кем выдано ______________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

     4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:
Наименование кредитной организации ______________________________________
_________________________________________________________________________
Расчетный счет __________________________________________________________
Корреспондентский счет __________________________________________________
Банковский идентификационный код ________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
N счета _________________________________________________________________
     5. Сведения  о  документах,   подтверждающих исключительный характер
обстоятельств,   препятствующих   участнику   Государственной   программы
обратиться в территориальный орган МВД России с заявлением лично, _______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(заполняется  в  случае  обращения  с  заявлением законного представителя
участника Государственной программы  в  соответствии  с абзацем четвертым
пункта 9 Правил осуществления выплаты пособия на обустройство  участникам
Государственной    программы   но   оказанию   содействия   добровольному
переселению  в  Российскую  Федерацию  соотечественников,  проживающих за
рубежом, и членам  их  семей,  утвержденных  постановлением Правительства
Российской Федерации от 27 марта 2013 г. N 270).
     6. Сведения  о  законном  представителе  участника   Государственной
программы, законном представителе члена  семьи участника  Государственной
программы:
     6.1. Фамилия, имя, отчество(2) (полностью) _________________________
_________________________________________________________________________
     6.2. Наименование документа, удостоверяющего личность, _____________
серия __________ N __________ когда и кем выдан _________________________
_________________________________________________________________________
     6.3. Сведения  о  документах,  подтверждающих  полномочия  законного
представителя участника Государственной программы (члена семьи  участника
Государственной программы) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

"___"_______________ 20___ г.         ___________________________________
  (дата подачи заявления)              (подпись заявителя проставляется
                                           в присутствии сотрудника
                                      территориального органа МВД России)
Заявление   принято   к   рассмотрению   "____" _________________ 20___г.

 

Правильность заполнения заявления, а также соответствие указанных  данных
сведениям,   содержащимися   в   представленных   документах,  и  наличие
необходимых   документов    проверил,   подлинность   подписи   заявителя
подтверждаю.

 

___________________________________  __________  ________________________
      (должность сотрудника           (подпись)     (фамилия, инициалы)
территориального органа МВД России,
      принявшего документы)

 

_____________________________

(1) Далее - "территориальный орган МВД России".

(2) Отчество указывается при наличии.

(3) Далее - "Государственная программа".