Апелляционное определение СК по административным делам Верховного Суда РФ от 13 сентября 2017 г. N 65-АПГ17-3 Решение суда первой инстанции о признании недействующими отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг., утв. постановлением Правительства Еврейской автономной области от 10 февраля 2017 г. N 25-пп, оставлено без изменения

Апелляционное определение СК по административным делам Верховного Суда РФ от 13 сентября 2017 г. N 65-АПГ17-3

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации в составе:

председательствующего Зинченко И.Н.,

судей Горчаковой Е.В. и Борисовой Л.В.

при секретаре Горенко А.А.

рассмотрела административное дело по административному исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора Еврейской автономной области о признании недействующими отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённой постановлением Правительства Еврейской автономной области от 10 февраля 2017 г. N 25-пп, по апелляционной жалобе Правительства Еврейской автономной области на решение суда Еврейской автономной области от 10 мая 2017 г., которым административное исковое заявление удовлетворено.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Горчаковой Е.В., Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

постановлением Правительства Еврейской автономной области от 10 февраля 2017 г. N 25-пп, опубликованным в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" и на официальном интернет-портале http://npa79.eao.ru, 15 февраля 2017 г., утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа).

В разделе VI Территориальной программы установлены нормативы объёма медицинской помощи по видам, условиям и формам её оказания, в том числе объём высокотехнологичной медицинской помощи в целом по территориальной программе (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, не включённая в территориальную программу ОМС, оказываемая медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти), который в расчёте на 1 жителя составляет на 2017 год 0,0011 случая госпитализации (абзац девятый).

В разделе VII Территориальной программы установлены нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, которые на 2017 год составляют:

- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета - 185,86 рубля (третий абзац),

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета - 1314,04 рубля (четвёртый абзац),

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета - 6772,21 рубля, за счёт средств обязательного медицинского страхования - 15500,38 рубля (шестой абзац);

- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета - 63335,67 рубля (седьмой абзац);

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета - 628,15 рубля (девятый абзац).

В пункте 1.19 раздела IX, содержащего целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, указана доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве названных пациентов в виде 0 процентов.

Исполняющий обязанности прокурора Еврейской автономной области обратился в суд с административным исковым заявлением о признании недействующими приведённых выше норм регионального нормативного правового акта ввиду установления ими объёма медицинской помощи и нормативов финансовых затрат в меньшем размере, чем это предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 (далее - Федеральная программа), а также в связи с тем, что в нарушение требований раздела VII Федеральной программы оспариваемые нормативы финансовых затрат определены без учёта коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

По мнению административного истца, Территориальная программа в оспариваемой части нарушает права граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объёме, установленном Правительством Российской Федерации.

Решением суда Еврейской автономной области от 10 мая 2017 г. административное исковое заявление удовлетворено.

В апелляционной жалобе Правительство Еврейской автономной области просит решение суда отменить, ссылаясь на неправильное применение норм материального права.

Относительно доводов, изложенных в апелляционной жалобе, участвующим в деле прокурором поданы возражения о их необоснованности и законности судебного постановления.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения жалобы в апелляционном порядке извещены своевременно и в надлежащей форме.

На основании части 1 статьи 307 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Суд апелляционной инстанции рассматривает административное дело в полном объёме и не связан основаниями и доводами, изложенными в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления (часть 1 статьи 308 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, исследовав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Засеевой Э.С., Судебная коллегия по административным делам не находит оснований для отмены решения суда, постановленного в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пункт "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации).

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 3 статьи 1 поименованного закона, далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

В соответствии со статьёй 19 названного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, предоставляемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объёмы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.

Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце третьем раздела I (Общие положения) этой программы.

Средние нормативы объёма медицинской помощи определены в разделе VI Федеральной программы, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования установлены в разделе VII Федеральной программы.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции правомерно применил положения абзаца девятнадцатого раздела VII Федеральной программы о необходимости установления подушевых нормативов финансирования органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных разделом VI и названным разделом, с учётом коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

Суд первой инстанции, проанализировав приведённое в судебном акте регламентирующее спорные отношения федеральное законодательство, сопоставив оспариваемые региональные нормы с федеральным правовым регулированием, сделал правильное заключение о их противоречии имеющему большую силу законодательству, поскольку нормативы объёма медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, устанавливаемые территориальной программой должны соответствовать Федеральной программе, определяющей названные нормативы как средние показатели, являющиеся государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в меньшем размере.

Судебная коллегия по административным делам также не находит оснований не согласиться с заключением суда первой инстанции о признании недействующим пункта 1.19 раздела IX Территориальной программы, в котором фактически не установлен процент пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве таких пациентов.

Согласно статье 37 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу предписаний, содержащихся в пункте 30 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утверждённого приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н, при наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с острым нарушением мозгового кровообращения обязательно проводится системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия.

Именно доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом предусмотрена в разделе IX Федеральной программы как один из критериев качества медицинской помощи (абзац двадцатый).

При таком положении решение суда является законным.

Доводы апелляционной жалобы выводы суда первой инстанции не опровергают, поскольку основаны на неверном толковании норм материального права и аналогичны позиции административного ответчика в суде первой инстанции, которой в обжалуемом решении дана надлежащая правовая оценка.

На основании изложенного, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации, руководствуясь статьями 308-311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, определила:

решение суда Еврейской автономной области от 10 мая 2017 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Правительства Еврейской автономной области - без удовлетворения.

Председательствующий

Зинченко И.Н.

Судьи

Горчакова Е.В.

Борисова Л.В.