- Главная
- Приказ Федеральной налоговой службы от 10 октября 2017 г. N ММВ-7-14/795@ "Об утверждении форм и форматов представления сведений о членах саморегулируемых организаций, внесенных в сводные реестры членов саморегулируемых организаций, патентных поверенных, зарегистрированных в Реестре патентных поверенных Российской Федерации, регистрации (снятии с регистрационного учета) застрахованных лиц в органах Пенсионного фонда Российской Федерации в электронной форме"
- Приложение N 3. Сведения о занимающихся частной практикой патентных поверенных (форма по КНД 1114242)
Приложение N 3. Сведения о занимающихся частной практикой патентных поверенных (форма по КНД 1114242)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу ФНС России
от10.10.17 N ММВ-7-14/795@
Форма по КНД 1114242
_______________________________________ В налоговый орган ______________________________________
(полное наименование органа) (наименование налогового органа)
________________________________________________________
________________________________________________________
(адрес)
/-------------------------\ /-------\
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | | |
\-------------------------/ \-------/
/-------------------\
ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
______________________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ ПАТЕНТНЫХ ПОВЕРЕННЫХ
/--\
| | 1(1) - о внесении сведений в Реестр патентных поверенных Российской Федерации
| | 2(2) - о внесении изменений в ранее сообщенные сведения о форме осуществления деятельности
| | патентного поверенного
| | 3(3) - об исключении патентного поверенного из Реестра патентных поверенных Российской Федерации
| | 4(4) - о восстановлении регистрации патентного поверенного
\--/
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия _________________________________________________________________________
1.2. Имя _________________________________________________________________________
1.3. Отчество(5) _________________________________________________________________________
/-----------------------\
1.4. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/---------------------------\
1.5. СНИЛС (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------/
/-\
1.6. Пол: | | 1 - мужской; 2 - женский
\-/
/---\ /---\ /-------\
1.7. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
1.8. Место рождения (при наличии) _________________________________________________________
1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность:________________________________________________
/---\
1.9.1 Код вида документа | | |
\---/
1.9.2. Серия и номер _______________________________ 1.9.3. Кем выдан ______________________________
/-------------\
1.9.4 Код подразделения (при наличии) | | | | | | | |
\-------------/
/---\ /---\ /-------\
1.9.5. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
2. Сведения о патентном поверенном
2.1. Сведения о регистрации патентного поверенного в
Реестре патентных поверенных Российской Федерации:
/---\ /---\ /-------\
2.1.1. Дата регистрации | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
2.1.2. Номер регистрации (свидетельства о регистрации) ____________________________
____________________________
2.2 Информация о форме осуществления деятельности
патентного поверенного:
/----\
| | 1 - наличие работодателя патентного поверенного
| | 2 - осуществление профессиональной деятельности
| | самостоятельно (частная практика)
| | 3 - наличие работодателя патентного поверенного и
| | осуществление профессиональной деятельности
\----/ самостоятельно (частная практика)
2.3. Дата внесения в Реестр патентных поверенных /---\ /---\ /-------\
Российской Федерации указанных в пункте 2.2 сведений | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
2.4. Дата исключения патентного поверенного из Реестра /---\ /---\ /-------\
патентных поверенных Российской Федерации | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---\ /---\ /-------\
2.5. Дата восстановления патентного поверенного в Реестре | | |.| | |.| | | | |
патентных поверенных Российской Федерации \---/ \---/ \-------/
Дата ________________ Подпись должностного лица _______________ _____________________________
(подпись) (И.О.(5) Фамилия)
______________________________
(1) Заполняются раздел 1, пункты 2.1, 2.2, 2.3.
(2) Заполняются пункты 1.1 - 1.5, 2.1, 2.2, 2.3.
(3) Заполняются пункты 1.1 - 1.5, 2.1, 2.4.
(4) Заполняются пункты 1.1 - 1.5, 2.1, 2.5.
(5) Отчество указывается при наличии.
Полный текст документа