Методические рекомендации "Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири (эпидемиология, биология, диагностика, профилактика)" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2008 г. N 01/28-8-34)

Методические рекомендации
"Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири
(эпидемиология, биология, диагностика, профилактика)"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2008 г. N 01/28-8-34)

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации предназначены для специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на железнодорожном транспорте и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, врачей-лаборантов, врачей-инфекционистов, врачей общего профиля лечебно-профилактических учреждений, а также могут быть использованы для организации оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий всеми учреждениями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

1.2. Настоящие методические рекомендации содержат основные требования к комплексу диагностических, противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих своевременное выявление и профилактику актуальных для Западной Сибири биогельминтозов и протозоозов.

2. Нормативные ссылки

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.3. Федеральный закон от 22.07.93 N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 22 августа, 1 декабря 2004 г., 7 марта 2005 г.);

2.2. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г.);

2.3. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о лицензировании производства дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств и Положение о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний" (с изменениями от 3 октября 2002 г., 1 февраля 2005 г.);

2.4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (СанПиН 3.2.1333-03);

2.5. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" (СП 1.2.731-99);

2.6. Санитарные правила "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний" (СП 3.1/3.2.558-96);

2.7. Методические указания "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов" (МУК 4.2.735-99);

2.8. Методические указания "Профилактика лямблиоза" (МУ 3.2.1882-04);

2.9. Методические указания "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней" (МУ 3.2.1173-02);

2.10. Методические указания "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов" (МУ 3.2.1022-01);

2.11. Методические рекомендации "Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов" (МР 3.2.-11-3/254-09).

3. Общие сведения

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остается ведущим в причинах смертей человечества в XXI веке. В мире в структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы занимают третье место, а малярия - четвертое.

Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, снижают сопротивляемость инфекционным и соматическим заболеваниям и эффективность вакцинопрофилактики. По оценке Всемирного банка экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами.

На территории Западной Сибири эпидемиологическая обстановка по биогельминтозам и протозоозам остается напряженной. Наибольшее значение в патологии населения имеет описторхоз.

Самые высокие показатели заболеваемости населения описторхозом в этом регионе регистрируются в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, в Томской, Тюменской областях.

Высокие показатели заболеваемости дифиллоботриозом отмечаются в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах.

Повышенные показатели заболеваемости протозоозами регистрируются в Новосибирской, Томской областях и других территориях Западной Сибири.

1. Биогельминтозы

1.1. Описторхоз

Описторхоз - пероральный биогельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Описторхоз является патогенетическим фактором в формировании брюшнотифозного носительства, которое в 12,8 раза чаще отмечается в этой группе больных. В 3 раза чаще у таких больных встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза - сахарного диабета, увеличивается риск возникновения рака печени и поджелудочной железы. У женщин, больных описторхозом, в 2 раза увеличивается частота токсикозов беременности и слабость родовой деятельности.

Биология возбудителя

Возбудителем описторхоза на территории Западной Сибири Российской Федерации является трематода Opisthorchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская) - небольшая трематода 8-13 мм длины, с удлиненным телом, конически суживающимся к головному концу, гермафродит.

Яйца овальные, бледно-желтого цвета, слегка сужены на одном из полюсов. На суженном полюсе находится крышечка, на другом конце яйца имеется бугорок (см. приложение 1). Размер яйца 0,026-0,03х0,01-0,015 мм.

В стадии половой зрелости О. felineus паразитирует в желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и других рыбоядных животных. Взрослые паразиты выделяют яйца, которые с желчью попадают в кишечник, а затем во внешнюю среду. В яйце, выделившемся из кишечника человека, находится зрелая личинка (мирацидий). На этой стадии яйца описторхисов не опасны для человека и животных.

Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в пресноводный водоём, где обитают промежуточные хозяева - моллюски (битинии), которые заглатывают яйца. В теле моллюсков формируется большое количество личинок следующей стадии - (церкариев). В одном моллюске за три летних месяца может сформироваться до 47 тысяч церкариев. Церкарии покидают тело моллюска, свободно плавая в воде.

Обязательным звеном в цикле развития описторхиса является второй промежуточный хозяин - 23 вида рыб семейства карповых. Церкарии описторхисов с помощью хитинового стилета активно внедряются в тело рыбы. Через 3-6 недель формируется инвазионная для окончательного хозяина личинка - метацеркарий. Заражение окончательного хозяина (человека, кошки, собаки, свиньи и некоторых других рыбоядных млекопитающих) происходит при поедании рыбы, содержащей метацеркариев. Они освобождаются от оболочек, и через желчный проток проникают в печень, поджелудочную железу, где спустя 3-4 недели формируются во взрослых паразитов. Описторхи паразитируют у человека в желчевыделительной системе после однократного заражения в течение 15-25 лет.

Эпидемиология

Источником инвазии является зараженный описторхисами человек, домашние животные (кошки, собаки). Циркуляция возбудителя в природных очагах описторхоза поддерживается дикими млекопитающими (лисица, ондатра, водяная полевка и др.). Яйца описторхисов с фекалиями поступают в водоемы с талыми, дождевыми водами, при сбросе сточных вод и т.д. Выживаемость яиц описторхисов зависит от условий окружающей среды. На поверхности почвы под прямыми солнечными лучами летом или зимой под воздействием низких температур происходит быстрая гибель яиц (от нескольких часов до 10 дней). В воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность от 5 до 29 месяцев.

Крупнейшая в мире эндемичная по описторхозу территория с максимальным уровнем пораженности населения расположена в Обь-Иртышском бассейне. Практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам, являются неблагополучными по описторхозу.

Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, интенсивный миграционный процесс населения обусловливают ухудшение эпидемической ситуации по описторхозу как в Западной Сибири, так и в целом в Российской Федерации.

Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения на территории Западной Сибири отмечаются в Томской области: Парабельский (2008,5), Чаинский (1232,2), Каргасокский (1071,5), Тегульдетский (997,0), Верхнее-Кетский (914,1) районы, город Стрежевой (1135,2); в северных районах Омской области: Тарском, Тевризском, Знаменском - показатель заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения колеблется от 101,15 до 1213,45.

При обследовании копроскопическими методами 2685 жителей г. Омска (клинически здоровое население) описторхоз выявлен у 9,8% обследованных лиц, а при обследовании пациентов лечебных учреждений с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и (или) аллергическими проявлениями, описторхоз установлен у 16,2% обследованных. Пораженность этим гельмитозом населения г. Омска увеличилась в сравнении с 60-ми годами XX века в 10,9 раза.

В современный период особенностью проявления эпидемического процесса описторхоза в долине Иртыша в пределах Омской области и среди городского населения Ханты-Мансийского автономного округа является снижение интенсивности инвазии у больных описторхозом при сохранении и даже росте общих показателей пораженности населения. Среднее число выделяемых с калом яиц паразита уменьшилось: в 60-х годах XX века больные описторхозом жители г. Омска выделяли в среднем 600 яиц на 1 г фекалий, а в 2000-2006 гг. среднее число яиц паразита составляет 25 на 1 г фекалий. В южных поселках Омской области, расположенных по берегам р. Иртыш и ее притоков пораженность населения описторхозом составляет 0,9-12,2% при средних показателях выделения яиц паразита - 87 яиц на 1 г фекалий. В северных прибрежных поселках области пораженность описторхозом населения значительно выше - от 29% до 58,5%. Показатели числа экскретируемых с калом яиц гельминта в среднем составляют 416 на 1 г фекалий.

Причина такого исключительного значения данной территории в эпидемиологии описторхоза заключается в наличии чрезвычайно развитой речной поймы, обеспечивающей условия для циркуляции возбудителя болезни. Заражение человека происходит при употреблении в пищу слабосолёной, недостаточно термически обработанной рыбы только семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, красноперка и др.). Наиболее часто происходит заражение при употреблении в пищу язя холодного копчения, приготовленного из рыбы, не обезвреженной от личинок описторхисов.

Зараженность рыб Обь-Иртышского бассейна метацеркариями описторхисов составляет 40-80%, а в нижнем течении Иртыша и среднем течении Оби зараженность язей достигает 100%.

На территории Западной Сибири функционируют рыбоперерабатывающие предприятия с недостаточным объемом низкотемпературных камер для обеззараживания рыбы карповых пород во время путины. Так, на территории Томской области из 20 рыбоперерабатывающих заводов, только в двух имеются низкотемпературные камеры, соответствующие режиму обеззараживания рыбы от личинок описторхисов.

Высокая заболеваемость описторхозом населения Западной Сибири обусловлена высокой обсемененностью яйцами гельминтов окружающей среды. Ведущей причиной является сброс неочищенных сточных вод и их осадков.

В процессе очистки сточных вод от 75 до 88%, содержащихся в них возбудителей паразитозов, переходят в осадки сточных вод, которые составляют всего 1-1,5%, от объема последних. В результате концентрации количества возбудителей паразитозов в осадках стоков на 1-2 порядка выше, чем в сточных водах, что делает их в эпидемиологическом отношении еще более опасными.

Используемые препараты хлора на очистных канализационных сооружениях эффективны только для обеззараживания микроорганизмов, вместе с тем препараты биологического ингибирования внедрены только на единичных территориях Западной Сибири (г. Сургут).

Лабораторная диагностика

Острый описторхоз

До начала яйцепродукции паразитом (3-4 недели от момента заражения) единственным методом лабораторной диагностики описторхоза является определение в сыворотке крови больного специфических антител классов М и G. Чувствительность ИФА при остром описторхозе приближается к 100%. Ложноположительные результаты возможны при токсокарозе (7,3%), фасциолезе (45%), трихинеллезе (20%).

Диагноз описторхоз в этот период может быть установлен на основании комплекса лабораторных и клинических данных:

- наличие антител к антигенам описторхисов: Ig М в титрах 1:800 и выше или наличие двух классов антител - Ig М в титрах 1:400 и выше плюс Ig G 1:400 и выше;

- эозинофилия - 15-80%, повышение СОЭ до 20-45 мм/час, лейкоцитоз - , увеличение активности трансаминаз;

- клинические проявления: лихорадка, миалгии, артралгии, желтушность склер, кожных покровов, крапивница;

- указание в анамнезе на употребление рыбы семейства карповых за 2-4 недели до начала заболевания.

Хронический описторхоз

Паразитологические методы являются основными в лабораторной диагностике описторхоза после начала яйцепродукции паразитом. Серологические методы должны использоваться как вспомогательные в комплексном обследовании пациентов с подозрением на описторхозную инвазию.

Ограниченное использование серологических методов диагностики, в частности, метода ИФА антител, связано со снижением выработки специфических антител по мере хронизации описторхозной инвазии. Первыми исчезают антитела класса М, а уровень антител класса G зависит от интенсивности инвазии, давности и кратности заражения, функционального состояния иммунной системы. Чувствительность ИФА при хроническом описторхозе составляет 70-80%. С другой стороны, особенностью иммунного ответа при гельминтозах является его слабая специфичность, обусловленная наличием у гельминтов, в том числе у описторхисов, антигенов, сходных с антигенами других гельминтов, бактерий, а также антигенами человека. Ложноположительные результаты серологического обследования на описторхоз встречаются: у здоровых лиц - в 1% случаев, у больных непаразитарными заболеваниями (аллергозы, патология ЖКТ, гепатобилиарной системы, системные заболевания) - 1,5%; при токсокарозе - 7,3%, эхинококкозе - 15,5%; трихинеллезе - 20%; фасциолезе - 45%; токсоплазмозе - 5,6%. Использование ИФА тест-систем для определения антигена в составе циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК-ИФА) также ограничено. Чувствительность этого анализа составляет 78%, а доля неспецифических положительных результатов колеблется от 3% (больные токсокарозом) до 10% (онкозаболевания) и 14% (системные заболевания).

Серологические методы, в частности ИФА, рекомендуется использовать на первом этапе обследования на описторхоз. Положительные результаты ИФА (наличие антител к описторхисам, наличие антигена в составе иммунных комплексов) должны быть обязательно подтверждены паразитологическими методами.

Паразитологические методы

Метод исследования дуоденального содержимого (см. приложение 2).

Желчь в лабораторию должна быть доставлена сразу после зондирования. Исследуются все порции желчи, но наиболее информативны порции "В" и "С". Однако, дуоденальное зондирование является сложным и травматичным методом, а в некоторых случаях трудно выполнимо (детский возраст, застой в желчном пузыре и пр.), поэтому особое внимание следует обратить на копроскопические исследования.

Копроскопические исследования.

Фекалии для исследования отбирают из разных участков в количестве не менее 50 г (объем примерно от чайной до столовой ложки) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с крышкой. Кал для исследования на описторхоз может храниться при температуре 4-10°С в течение суток, а при отборе проб в консервант (см. приложение 2) до 1 месяца.

Основными копроскопическими методами диагностики описторхоза являются методы обогащения, в частности, метод уксусно-эфирного осаждения (см. приложение 2). Метод обогащения позволяет выявлять инвазии средней и низкой степени интенсивности.

Метод толстого мазка под целлофаном по Като (см. приложение 2) имеет преимущества перед методом уксусно-эфирного осаждения по простоте выполнения и затраченному времени, однако при низкой степени интенсивности инвазии он неэффективен.

При назначении копроскопического исследования следует иметь в виду, что при малом количестве паразитирующих описторхисов, с учетом прерывистости яйцепродукции паразитов и неравномерного распределения выделенных яиц по кишечному содержимому, однократного исследования кала одним методом недостаточно. Рекомендуется как минимум 3-кратное исследование с интервалом 7-10 дней и комбинацией двух методов (уксусно-эфирного осаждения и метода по Като). Эффективность такого исследования приближается к 100%.

Контроль эффективности лечения определяется путем трех контрольных исследований кала методом эфир-уксусного осаждения через 3# после дегельминтизации, с периодичностью 7-10 дней.

1.2. Дифиллоботриозы

Дифиллоботриозы - группа кишечных гельминтозов с хроническим течением и преимущественным поражением тонкой кишки, нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, при тяжелом течении - анемией пернициозного типа.

Биология возбудителя

Возбудителями дифиллоботриозов являются несколько видов лентецов. Медицинское и эпидемиологическое значение имеют D. latum и, в меньшей степени, D. dendriticum, D. klebanovskii.

Diphyllobothrium latum - крупный гельминт (от 2 до 10 м и более) из класса ленточных червей. Стробила состоит из множества члеников, коротких и широких у головного конца и квадратных - у хвостового. Сколекс сплющен с боков, на спинной и брюшной поверхностях имеются две глубокие щели - ботрии. Гельминт является гермафродитом. У лентеца наблюдается самооплодотворение каждого членика, перекрестное оплодотворение двух члеников одной особи или разных. Матка у лентецов незамкнутая, яйца по мере созревания в матке постоянно выходят в просвет кишечника и с содержимым кишечника выделяются наружу.

Яйца лентецов - серого цвета, крупные, овальной формы, снабжены крышечкой на одном полюсе яйца и бугорком - на другом. Оболочка двухконтурная. В центре яйца находится зародышевая клетка, окруженная множеством желточных клеток, размеры яйца 0,068-0,071х0,045 мм (см. приложение 1).

Развитие лентецов происходит со сменой трех хозяев. Окончательными хозяевами для широкого лентеца, в организме которого паразитируют половозрелые особи, являются: человек, собака, кошка и другие рыбоядные животные. Яйца лентецов выделяются незрелыми и сохраняют жизнеспособность до 30 дней. Дальнейшее их развитие происходит в пресноводных водоемах. При благоприятных условиях (температура воды - 20°С, содержание кислорода - не менее 1,5-2,0 мг/л) через 3 недели в яйце развивается корацидий, который, выдавливая крышечку, выходит в воду. Корацидий имеет шарообразную форму, снабжен тремя парами крючьев и ресничным покровом, активно плавает в воде. Продолжительность жизни корацидия в воде в зависимости от температуры воды составляет 1-12 дней. Для дальнейшего развития корацидий должен быть проглочен первым промежуточным хозяином - различными видами веслоногих рачков отряда Copepoda, родов Eudiaptomus, Acanthodiaptomus, Diapthomus (D. gracilis, D. graciloides), Cyclops (C. strenuus, C. insignis, C. serrulatus). Заглоченный циклопом корацидий через 2-3 недели превращается в личинку второй стадии - процеркоид. Содержащие инвазионные личинки рачки проглатываются вторыми промежуточными (дополнительными) хозяевами - различными хищными рыбами: ершом, окунем, щукой, налимом и др. В кишечнике этих рыб рачки перевариваются, а процеркоиды пробуравливают кишечную стенку, мигрируют в мускулатуру, икру, печень и другие внутренние органы рыбы, превращаются в течение 4-5 недель в заразную для человека и рыбоядных животных личинку - плероцеркоид. У щук и налимов плероцеркоиды располагаются во внутренних органах и мускулатуре, у окуней и ершей - почти всегда в мышцах. Плероцеркоиды достигают в длину от 1 до 5 см. Дальнейшее развитие плероцеркоида до половозрелой особи происходит в организме окончательного хозяина и занимает от 2 недель до 1,5 месяцев. Концевой участок стробилы периодически отторгается и выделяется с фекальными массами. Продолжительность жизни широкого лентеца от нескольких лет до 10 лет и более.

Эпидемиология

Основным источником инвазии широким лентецом является человек, так как пораженность населения, как правило, выше, чем домашних или диких животных. Кроме того, лентецы, паразитирующие у человека, крупнее, чем у животных, количество продуцируемых ими яиц значительно больше. В организме человека может паразитировать от одной до нескольких особей лентеца, в очагах с высокой интенсивностью эпидпроцесса - десятки особей. Взрослые лентецы, обитающие в кишечнике человека или других окончательных хозяев (собаки, кошки, свиньи и других рыбоядных животных), выделяют огромное количество яиц - более 2 млн в одной порции фекалий заражённого человека. Яйца лентецов при температуре не ниже 10°С сохраняют жизнеспособность в воде в течение двух лет. В почве на поверхности погибают на 3-ие сутки, в выгребных ямах сохраняются до 14 суток. Температура выше 20°С губительно действует на яйца лентецов. Выживание яиц лентеца обусловливается и степенью засоленности водоема. Яйца сохраняют жизнеспособность в воде с концентрацией солей не более 2,5-3% и при содержании кислорода не менее 4 мг/л.

Заражение лентецом происходит при употреблении в пищу сырой, слабосоленой, слабовяленой рыбы, малосольной щучьей икры. Основную роль в циркуляции широкого лентеца играют щука, окунь, налим, ерш. Щука сильнее заражена плероцеркоидами, чаще употребляется в пищу в необезвреженном виде (слабосоленая щучья икра), поэтому имеет ведущее эпидемиологическое значение. Интенсивная инвазия щуки личинками D. latum объясняется способностью плероцеркоидов при поедании мелких рыб (с плероцеркоидами) крупными хищными рыбами не перевариваться, а мигрировать и накапливаться в их тканях. В организме человека может одновременно паразитировать несколько особей лентецов.

На территории Российской Федерации выделяют 6 речных и озерных зон с относительно высоким риском заражения дифиллоботриозом: Северо-Западная, Волжско-Камская, Обь-Иртышская, Енисейско-Ленская, Дальневосточная, Черноморско-Азовская.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 20 тыс. случаев дифиллоботриоза. Согласно экспертным оценкам число инвазированных широким лентецом значительно выше официальных статистических показателей и составляет более 60 тыс. человек.

Лабораторная диагностика

Дифиллоботриоз диагностируется на основании обнаружения яиц лентеца в кале при исследовании одним из методов копроовоскопии (метод мазка по Като, метод уксусно-эфирного осаждения) (см. приложение 2). Правила сбора кала такие же, как при диагностике описторхоза.

Обычно паразитологическая диагностика не составляет трудностей, так как в кале больного дифиллоботриозом находится огромное количество яиц. Однако необходимо помнить, что после отхождения части стробилы гельминта, в течение некоторого времени (от нескольких дней до двух недель) яйца в кале могут отсутствовать. Поэтому при подозрении на дифиллоботриоз, назначают 3-кратное исследование кала с перерывами 7-10 дней.

Яйца D. latum размером 70-83х50-54 мкм, овальной формы с гладкой, прозрачной оболочкой, на одном полюсе - крышечка (хорошо видна), на противоположном - бугорок (см. приложение 1). В яйце содержатся зародышевые клетки, собранные вокруг большой центральной клетки.

Диагностика дифиллоботриоза возможна также макроскопическим методом, при исследовании выделяющихся при дефекации фрагментов стробилы паразита.

Диспансерное наблюдение

Контроль эффективности лечения определяется путем трех контрольных исследований кала методом эфир-уксусного осаждения через 3 месяца после дегельминтизации, с периодичностью 7-10 дней.

Мероприятия по профилактике описторхоза и дифиллоботриоза

1. Обеззараживание рыбы семейства карповых обеспечивается:

1.1. Замораживанием: при температуре в теле рыбы минус 28°С в течение 32 ч, при температуре в теле рыбы минус 35°С - 14 ч, при температуре в теле рыбы минус 40°С - 7 ч;

1.2. Путем посола: применяется посол с плотностью тузлука 1,2 при температуре плюс 1-2°С, при достижении массовой доли соли в мясе рыбы - 14%, при этом продолжительность посола: мелкой рыбы (пескарь, уклея, гольян, верховка) - 10 суток, рыбы до 25 см (плотва, елец, мелкие язи, лещи и др.) - 21 сутки, крупной рыбы (свыше 25 см) - 40 суток.

1.3. Способами термической обработки: варить рыбу следует не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени - не менее 5 минут. Жарить рыбу следует пластованной, порционными кусками или в виде котлет 15-20 мин. Горячее копчение обеззараживает рыбу, за исключением язя.

Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, так как при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхиса. Производство вяленой и холодного копчения рыбопродукции из язя допускается только из сырья, предварительно обеззараженного от личинок описторхисов в режимах, указанных выше.

2. Обеззараживание рыб от личинок лентецов обеспечивается:

2.1. Замораживанием: щука, налим, ерш, окунь (личинки лентеца широкого) - при температуре в теле рыбы минус 27°С - 12 ч, при температуре в теле рыбы минус 16°С - 36 ч, минус 12°С - 72 ч; пелядь, омуль, сиг, хариус, форель озерная (личинам лентеца чаечного) - при температуре в теле рыбы минус 20°С - 36 ч, при температуре в теле рыбы минус 12°С - 60 ч; кета, горбуша и др. дальневосточные лососевые (личинки лентеца клебановски) - при температуре в теле рыбы минус 26°С - 16 ч, при температуре в теле рыбы минус 15°С - 50 ч.

2.2. Путем посола: при заражении рыбы личинками лентеца широкого продолжительность посола рыбы при плотности тузлука 1,2-1,18 и температуре 2-4°С составляет 14 суток, при плотности тузлука 1,16 и температуре 2-4°С - 16 суток.

2.3. Посол икры для обеззараживания от личинок широкого лентеца проводят при температуре 15-16°С (теплый посол) и содержании соли: 12% - 25-30 мин; 10% - 1 ч; 8% - 2 ч; 6% - 6 ч; при температуре 5-6°С (охлаждённый посол) и тех же соотношениях соли и икры проводят вдвое дольше. Охлажденный посол икры сиговых и других рыб, зараженных личинками лентеца чаечного проводят при количестве соли 5% к весу икры в течение 12ч.

2.4. Термической обработкой: прожаривание крупной рыбы (щука, налим) в распластанном виде не менее 15-20 мин, мелкой (ерши, окуни) целыми экземплярами 15-20 мин. Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 мин с момента закипания, рыбные пельмени - не менее 5 мин с момента закипания. Горячее копчение, изготовление консервов в промышленных условиях в соответствии с технологическими инструкциями обеззараживают рыбу от личинок лентецов.

Мероприятия по предупреждению обсеменения окружающей среды возбудителями паразитарных болезней

Основные мероприятия по предупреждению обсеменения окружающей среды возбудителями паразитозов включают: соблюдение санитарных правил содержания территорий населенных мест, канализование населенных пунктов, очистку и обеззараживание сточных, паводковых и ливневых вод.

В настоящее время широкое применение на очистных канализационных сооружениях страны для обеззараживания сточных вод и их осадков от яиц гельминтов получает биологический ингибитор стимулятор, получаемый из проростков картофеля, высушенных при температуре 25°С и перемолотых до размера частиц 0,25 мм. Максимальная эффективность дезинвазии сточных вод (95-100%) наблюдается при разведении препарата биологического ингибирования до (0,001 мл/л) и экспозиции 8-10 ч.

Лечебно-профилактические мероприятия

С целью предупреждения загрязнения окружающей среды яйцами описторхисов необходимо обеспечить выявление и лечение всех инвазированных лиц. Обследованию в эндемичных очагах описторхоза и дифиллоботриоза подлежат: члены семьи больных описторхозом; дети, посещающие дошкольные учреждения - 1 раз в год; учащиеся общего и профессионального образования - 1 раз в год; амбулаторные и стационарные больные, впервые обратившиеся в данном году (взрослые и дети); пациенты с заболеваниями гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, с аллергическими проявлениями; работники рыбоперерабатывающих предприятий - 1 раз в год.

Кроме того, с целью оценки интенсивности эпидемического процесса и контроля проводимых противоэпидемических мероприятий необходимо проведение выборочного обследования населения эндемичных по описторхозу территорий. Объем выборки и частота проведения мониторинговых исследований определяется Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в зависимости от степени эндемичности территории.

Санитарное просвещение

Санитарное просвещение населения должно проводиться с привлечением средств массовой информации и быть направлено на обучение населения способам обеззараживания рыбы; проведение разъяснительной работы о необходимости медикаментозного лечения описторхоза и мерах по профилактике повторных заражений; ознакомление приезжих из неэндемичных районов об опасности заражения описторхозом, гигиеническое обучение детей и подростков, обучение преподавателей школ и других учебных учреждений.

2. Протозойные кишечные инфекции

Паразитами желудочно-кишечного тракта человека являются более 15 видов простейших. В последние годы энтеропатогенные простейшие имеют большое значение в диагностике заболеваний кишечника. Инфицирование происходит преимущественно алиментарным путём при употреблении контаминированных возбудителем продуктов питания и воды, особенно в летние месяцы. Резервуаром возбудителя могут быть домашние животные, переносчиками - мухи. Опасность передачи возбудителя от человека к человеку возрастает при тесном контакте в организованных коллективах, при нарушении санитарно-эпидемиологического режима.

При гастроинтестинальной патологии, особенно при хронических, устойчивых к общепринятым методам лечения диареях, часто не удаётся установить этиологический фактор общепринятыми методиками, возникает необходимость проведения паразитологического исследования кала, позволяющего выяснить пейзаж простейших кишечника. Доказано, что при массивном обсеменении ЖКТ представителями простейших, особенно на фоне снижения общего и местного иммунитета организма, возможно нарушение деятельности кишечника. Назначение антипротозойных препаратов в составе комплексной терапии в данном случае приводит к исчезновению патологической симптоматики. У населения Западной Сибири наиболее часто паразитируют: Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), Blastocystis hominis, Entamoeba coli. Патогенное воздействие их на организм человека различно.

ВОЗ рассматривает лямблии как патогенный вид простейших. Патогенность бластоцист определяется как штаммовыми особенностями паразита, так и состоянием иммунной системы человека. Определенный паразитологический интерес представляет простейшее Entamoeba coli. Кишечная амеба широко распространена среди различных групп населения всех климато-географических зон. Патогенное влияние кишечной амебы на организм изучено слабо, однако установлено, что присутствие этого паразита в больших количествах у лиц со сниженным иммунитетом приводит к нарушению пищеварения и усугублению течения соматических заболеваний.

2.1. Лямблиоз

Возбудитель - Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) представляет собой простейшее, жгутиконосец. Паразит существует в виде вегетативных форм и цист. Из каждой проглоченной цисты в кишечнике нового хозяина образуется два трофозоита (вегетативная форма), которые, многократно размножаясь, колонизируют слизистую оболочку, а именно, щеточную кайму тонкого кишечника. Лямблии способны поглощать питательные вещества и различные ферменты непосредственно из щеточной каемки, нарушая процессы мембранного пищеварения. У человека максимум численности лямблий приходится на верхние 2,5 м длины тонкого кишечника. В более поздние периоды лямблии перемещаются из проксимальных в средние или дистальные отделы тонкой кишки. Возможность паразитирования лямблий в желчных путях и желчном пузыре отрицается большинством исследователей, т.к. желчь оказывает на паразита губительное действие. По мере продвижения к дистальным отделам кишечника вегетативные формы одеваются в оболочку (инцистируются) и во внешнюю среду попадают в виде цист. Вегетативные формы лямблий могут попадать во внешнюю среду только при наличии диарейного синдрома, т.е. при усиленной перистальтике кишечника, когда оболочка еще не успевает сформироваться.

Эпидемиология

По данным отечественных авторов, пораженность лямблиозом детей колеблется от 0,5% до 8,6%. При обследовании методом уксусно-эфирного осаждения 2500 жителей (клинически здоровое население) г. Омска, Омской и Новосибирской областей установлено, что пораженность лямблиозом населения составляет 0,77% в группе детей до 15 лет и 0,33% - у лиц старше 15 лет. Наиболее подвержены заражению лямблиями дети до 10 лет: в этой возрастной группе цисты выявлены у 1% обследованных. Удельный вес лямблиоза в структуре кишечных паразитозов составляет у детей до 5 лет 12,2%. Однако, при проведении сероэпидемиологических исследований было установлено, что доля лиц, у которых выявляются антитела к антигенам лямблий значительно превышает средние копроскопические показатели зараженности во всех возрастных группах. На территориях Омской и Новосибирской областей антитела к лямблиям выявляются у 12,7% детей до 15 лет и 15,1% лиц старше 15 лет.

Для оценки достоверности иммунологических показателей было проведено паразитологическое обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения, в сыворотках крови которых были выявлены антитела к лямблиям в различных титрах. Параллельно обследована группа пациентов, серонегативных по отношению к антигену лямблий. Всего обследовано 114 серопозитивных лиц, цисты лямблий обнаружены у 2-х человек: у 1 человека с титром антител 1:100 и у 1 человека с титром антител 1:400, т.е. лямблиоз подтвержден только у 1,75% пациентов с антителами к антигенам лямблий. С той же частотой в группе серопозитивных выявлены простейшие Е. coli и В. hominis.

Среди пациентов, серонегативных по отношению к антигенам лямблий, зараженность лямблиями, подтвержденная паразитологически, достоверно не отличалась от аналогичного показателя у серопозитивных лиц (1,3% и 1,75% соответственно).

Таким образом, иммунологические и паразитологические показатели зараженности лямблиями совпали только в 1,75% случаев, с такой же частотой среди пациентов выявлены другие виды простейших и гельминты, т.е. наличие антител к антигенам лямблий нельзя рассматривать как показатель зараженности лямблиями в текущий момент. Присутствие антител к антигенам лямблий в сыворотке крови, возможно, отражает уровень заражаемости этими простейшими. Косвенно на это указывает сезонная динамика выявляемости антител к лямблиям. Доля сывороток, содержащих антитела к антигенам лямблий возрастает от 3,5% зимой до 10,2% - в весенний и до 12% - в летний период. Так как у большинства иммунокомпетентных лиц происходит спонтанная элиминация лямблий в течение 1-3 мес., а специфические антитела после элиминации сохраняются в течение 2-4 месяцев, то наличие антител при отсутствии цист в копроматериале может указывать на ранее перенесенное заболевание.

Источником возбудителя инфекции служат больной человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Механизм передачи - фекально-оральный, пути распространения: водный (чаще всего), пищевой, контактно-бытовой. Заражение происходит при проглатывании цист лямблий. Цисты представляют собой устойчивые образования, которые могут длительное время сохраняться на предметах окружающей среды. Например, в водопроводной воде они сохраняются до 5 недель, на корке хлеба - до 6 часов, на мякише - до 12 часов, на поверхности яблок - до 6 часов, на вареном картофеле - более 2 суток, в молочных продуктах - до 112 дней. При высыхании цисты гибнут в течение нескольких минут.

Лабораторная диагностика

Методы исследования на лямблиоз назначают с учетом степени поражения органов пищеварительного тракта.

1. При наличии диарейного синдрома проводят исследование фекалий методом нативного мазка с целью обнаружения вегетативных стадий возбудителя. Материал необходимо исследовать не позднее 30 минут с момента дефекации. Форма тела вегетативной формы грушевидная, с передним широким закругленным концом и узким, заостренным задним. У переднего конца на брюшной стороне находится присасывательный диск в виде светлого круглого участка. На фоне его иногда заметны контуры двух ядер. В боковой проекции тело лямблии ковшевидной формы, на месте присасывательного диска имеется углубление. Спинная поверхность тела выпуклая. Размеры тела в длину 10-28 мкм, в ширину - 8-12 мкм. Лямблии передвигаются при помощи 4-х пар жгутиков, которые можно заметить в затемненном поле зрения при большом увеличении. Движения поступательные и вращательные.

2. При оформленном "стуле" исследование фекалий проводят методом обогащения (уксусно-эфирного осаждения) с докраской раствором Люголя (см. приложение 2). Метод толстого мазка по Като для диагностики лямбиоза не применяется, т.к. не позволяет морфологически дифференцировать простейших и артефакты. При оформленном "стуле" обнаруживаются цисты лямблий. Однако, из-за интермиттирующего жизненного цикла паразита, выделение цист происходит периодично, поэтому исследование фекалий должно проводиться трехкратно с интервалами 7-10 дней.

3. При исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки, полученного при зондировании, обнаруживаются вегетативные стадии возбудителя.

Цисты лямблий овальной формы, задний конец их обычно несколько шире переднего. Тонкая оболочка гладкая, двухконтурная. Цитоплазма некоторых цист отстает от оболочки, так что под ней образуются длинные серповидные щели. Цисты окрашиваются йодом в коричневый или желтый цвет. У переднего конца в цитоплазме располагаются слабоконтурированные 2 ядра в незрелых цистах и 4 в зрелых цистах. Внутри цитоплазмы отчетливо видны тонкие продольные нити аксоном и свернутые жгутики. Размеры цист: длина - 7,5-17,5 мкм, ширина - 5-12,5 мкм. Наряду с этим встречаются более мелкие голубые цисты (средний размер - 8,7х6,4 мкм) (см. приложение 1).

Следует помнить, без обнаружения цист лямблий или вегетативных форм лечить лямблиоз не следует, так как антипротозойные препараты небезразличны для организма.

При выявлении больных лямблиозом, целесообразно обследовать на пораженность лямблиозом всех членов семьи, при обнаружении цист лямблий у контактных, следует назначить лечение антипротозойными препаратами, даже при отсутствии клинически выраженных признаков заболевания.

Применение серологического исследования сыворотки крови на наличие антител к антигенам лямблий имеет вспомогательное значение. Антитела к лямблиям появляются в крови на 10-14 день с момента заражения и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех стадиях. После элиминации паразита из организма концентрация антител снижается только через 1-2 месяца.

Таким образом, обнаружение специфических антител не является достоверным признаком паразитирования лямблий в настоящий момент, а может свидетельствовать о перенесенном заболевании. Кроме того, нужно учитывать факт наличия перекрестных реакций антигенов лямблий с другими паразитарными и соматическими антигенами, которые дают ложноположительные результаты. Чаще всего у больных паразитологически подтвержденным лямблиозом специфические антитела в крови отсутствуют или появлялись после проведенного лечения.

Применение серологического обследования на лямблиоз целесообразно для проведения эпидемиологического мониторинга, также для оценки пораженности лямблиозом различных групп населения.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5-6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копротозооскопического исследования с интервалом 1-2 дня.

2.2. Бластоцистоз

Биология возбудителя

Возбудитель - Blastocystis hominis - условно-патогенное простейшее, обитающее в толстом (ободочная кишка), реже - тонком кишечнике. Облигатный анаэроб. Биохимические, биологические, и патогенные свойства изучены слабо. Таксономическое положение обсуждается.

Формы: трофозоит (вакуолярный, авакуолярный, мультивакуолярный, амебовидный, гранулированный) и циста.

Для В. hominis характерно генетическое разнообразие - от различных животных выделено более 90 штаммов паразита. Возможно, именно с разнообразием структуры ДНК связана различная патогенность В. hominis.

В кишечнике человека оболочка цисты разрушается, освобождается трофозоит, размножающийся бесполым делением. В результате образуются вакуолярные формы, дающие начало мультивакуолярным и амебовидным формам. Из мультивакуолярных форм образуются тонкостенные цисты, имеющие значение для аутоинвазии. Из амебовидных форм образуются цисты с толстой оболочкой, выделяющиеся с калом в окружающую среду.

Выделяют 3 основные формы бластоцист: вакуолярная, гранулярная, амебоидная.

Вакуолярная форма - наиболее часто встречаемая как в препаратах, приготовленных из культур, так и в копроматериале. Размеры - 2-40 мкм. Большую часть вакуолярной формы занимает крупная центральная вакуоль (центральное тело), цитоплазма располагается по периферии клетки. В цитоплазме находятся ядра - от 1 до 15 (чаще 3-4).

Гранулярная форма чаще встречается в препаратах из культуры, чем в исследуемых фекалиях. Размеры этой формы - 5-10 мкм.

Амебоидная форма обнаруживается преимущественно в культурах. Доминируют овальные бластоцисты размером 10-15 мкм с 1-2 псевдоподиями. Псевдоподии не принимают участия в поступательном движении. Кроме того, встречаются авакуолярные и мультивакуолярные переходные формы.

Цисты В. hominis имеют овальную форму размером 2x5 мкм, содержат сжатую цитоплазму и 4 ядра. Выделяют 2 вида цист: тонкостенные и толстостенные. Предполагается, что тонкостенные цисты участвуют в аутоинвазии, обеспечивая размножение бластоцист в кишечнике, а толстостенные выделяются во внешнюю среду и осуществляют передачу возбудителя.

Бластоцисты заселяют широкий круг хозяев, эти паразиты найдены у млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий, насекомых, рыб, улиток (при исследовании образцов фекалий выделено более 90 штаммов В. hominis).

Эпидемиология

Бластоцисты распространены повсеместно, особенно в тропических странах. Диагноз бластоцистоз часто устанавливается у путешественников, находящихся в странах с теплым климатом. В Германии, среди пациентов с диареей, прибывших из тропических стран, бластоцисты обнаружены в 14,7% случаев. В Испании - у 15,7% больных с кишечными расстройствами, в Египте - у 8,5% пациентов с диареей и у 4% клинически здоровых лиц, во Франции - у 19,8% клинически здоровых и у 19,8% больных с желудочно-кишечными заболеваниями.

По данным отечественной литературы В. hominis выявляется в 5-8,5% случаев среди клинически здоровых лиц. Уровень пораженности бластоцистами выше среди детей-беспризорников (43,9%), детей из детских домов (18,7%). В Ульяновске у пациентов с псориазом методами посева на среды бластоцисты выделяли в 87,3% случаев, в Санкт-Петербурге у 5,6% пациентов с диарейным синдромом. Копроскопическим методом выявлены бластоцисты, преимущественно в виде вакуолярных форм.

При выборочном обследовании 2500 клинически здорового населения г. Омска, Омской и Новосибирской областей Западной Сибири бластоцисты выявлены во всех возрастных группах. Исследования проводились с помощью копроскопического метода уксусно-эфирного осаждения с окраской раствором Люголя (см. приложение 2). Пораженность В. hominis имеет тенденцию к росту у детей школьного возраста и достоверное снижение у взрослых лиц. У детей до 5 лет бластоцисты выявлены в 1,9%, 5-10 лет - в 2,1% случаев, 11-15 лет - в 2,8% случаев, 16-20 лет - 3,4% случаев.

Среди взрослых лиц (старше 20 лет) пораженность бластоцистами составляет 0,8%. В группе детей (0-5 лет) бластоцисты являются доминирующими паразитами (наряду с Entamoeba coli.), их удельный вес в структуре кишечных паразитозов - 34,1%.

В структуре полиинвазий желудочно-кишечного тракта, выявленных у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, бластоцисты наиболее часто встречаются в сочетании с Entamoeba coli (9,7%).

Бластоцисты чаще выявлялись в зимний период по сравнению с остальными периодами года. Среди лиц, обследованных зимой (январь-февраль) бластоцистоз выявлен у 1,45% обследованных лиц, в весенне-летний период (март-июнь) - у 0,33%, а в осенний период - у 0,99% лиц.

Механизм передачи бластоцист - фекально-оральный, пути распространения - водный, пищевой, контактно-бытовой. Цисты в воде сохраняются до 19 дней.

Факторы риска: состояния иммуносупрессии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто В. hominis выявляется параллельно с шигеллами, сальмонеллами.

Лабораторная диагностика

Проводится исследование кала методом нативного мазка, либо методом эфирно-уксусного осаждения с докраской раствором Люголя (см. приложение 2). Наиболее часто встречается вакуолярная форма В. hominis (см. приложение 1). Размеры варьируют от 2 до 40 мкм в диаметре. Характерно содержание большой центральной вакуоли, не воспринимающей окраски йодом. Цитоплазма располагается вокруг вакуоли в виде серповидных утолщений или ободка неравномерной толщины. В цитоплазме находятся ядра - от 1 до 15 (чаще 3-4).

2.3. Entamoeba coli (Е. coli)

Entamoeba coli (кишечная амёба) - условно-патогенное простейшее обитающее в содержимом верхних отделов толстого кишечника. Биохимические, биологические, и патогенные свойства изучены слабо.

Эпидемиология

Кишечная амёба распространена повсеместно. Очень часты случаи бессимптомного носительства: среди здорового населения кишечная амёба выявляется от 3,8% до 40%. Исследование проведенное в г. Омске, Омской, Новосибирской областях показало, что среди 2500 клинически здоровых жителей Западной Сибири кишечная амеба выявлена в 2,1% случаев у детей до 5 лет, от 6 до 10 лет - 3,3%, от 11-15 лет - 4,6%, от 16-20 лет - 2,2%. У взрослых лиц старше 20 лет Entamoeba coli выявлена в 2,9% случаев.

В структуре полиинвазий желудочно-кишечного тракта, выявленных у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, преобладают ассоциации О. felineus + Е. coli - 71,0%, Е. coli + В. hominis - 9,7%, Е. coli + Е. vermicularis - 3,2%, Е. coli + Т. trichiurus - 3,2%, Е. coli + Е. hartmani - 3,2%.

Для ассоциации O.felineus + Е. coli установлена выраженная сезонность. В осенний период эту патологию диагностировали в 5 раз чаще, чем в весенний (0,04% обследованных лиц весной и 0,2% обследованных лиц в осенний период).

Механизм заражения кишечной амебой - фекально-оральный. Пути распространения: водный, пищевой, контактно-бытовой.

Лабораторная диагностика

Проводится исследование кала методом нативного мазка, либо методом эфирно-уксусного осаждения с докраской раствором Люголя. В оформленном стуле обнаруживаются цисты E. coli. Цисты округлой или овальной формы, размером 10-30 мкм (см. приложение 2). Незрелые цисты - двухъядерные, зрелые - восьмиядерные (в отличие от 4-ядерных цист дизентерийной амебы), иногда встречаются цисты с 16 ядрами. Ядра круглой, реже - овальной формы. В зрелых цистах гликогеновые вакуоли не обнаруживаются. В незрелых цистах встречается гликогеновая вакуоль темно-бурого цвета.

При диарейном синдроме в свежих нативных мазках можно обнаружить вегетативные формы кишечной амебы. Они имеют размеры от 9 до 30 мкм. Цитоплазма вакуолизирована. Вакуоли заполнены большим количеством бактерий, пищевого детрита. Движение амеб крайне вялое. В отличие от дизентерийной амебы у живых кишечных амеб в неокрашенных препаратах обнаруживается ядро пузырьковидной формы.

Мероприятия по профилактике кишечных протозоозов

Профилактические и оздоровительные мероприятия при кишечных протозоозах должны предусматривать: анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения; выявление больных и паразитоносителей; лечение больных протозоозами и химиопрофилактику паразитоносителей; обследование контактных; санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.; санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия; выявление источника инфекции в семье и в организованных коллективах; санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия.

С целью выявления больных и паразитоносителей обследованию на протозоозы подлежат дети и взрослые лица с диареей неустановленной этиологии, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, симптомами гипотрофии, эозинофилией, крапивницей, дерматитом; члены семьи больного, группы риска и декретированные контингенты в соответствии с МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза".

При возникновении вспышек острых кишечных инфекций больные обследуются, в том числе, на лямблиоз и другие протозоозы.

Объекты хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека контролируют по показателям паразитарной безопасности с учетом их эпидемической значимости. Объекты надзора, исследуемый материал, число отбираемых для анализа проб регламентируются МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями".

В детских учреждениях проводят предупредительные санитарно-гигиенические мероприятия, аналогичные таковым при контактных гельминтозах (СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза"). Особое внимание уделяется личной гигиене персонала и детей.

В случае возникновения в детских коллективах заболеваний лямблиозом, проводят обеззараживание помещений, предметов обихода, игрушек, белья методами и в режимах, предусмотренных нормативными документами МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов"; МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза".

Охрана окружающей среды от загрязнения цистами простейших обеспечивается: благоустройством населенных мест, мест отдыха; эффективной очисткой и обеззараживание сточных вод и их осадков современными препаратами биологического ингибирования; исключением паразитарного загрязнения овощей, ягод, зелени при сборе, транспортировке, хранении и реализации; эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.

Личная профилактика включает соблюдение правил гигиены, употребления только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье зелени, ягод, фруктов.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г. Онищенко