- Главная
- Приказ Государственной корпорации по атомной энергии "РОСАТОМ" от 18 декабря 2017 г. N 1/55-НПА "Об утверждении Административного регламента по предоставлению Государственной корпорацией по атомной энергии "Росатом" государственной услуги по регистрации подведомственных опасных производственных объектов и ведению ведомственного (отраслевого) раздела государственного реестра опасных производственных объектов"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной корпорацией по атомной энергии "РОСАТОМ" государственной услуги по регистрации подведомственных опасных производственных объектов и ведению ведомственного (отраслевого) раздела государственного реестра опасных производственных объектов
- Приложение N 4. Заявление об исключении ОПО из Реестра
Приложение N 4. Заявление об исключении ОПО из Реестра
Приложение N 4
к Административному регламенту по
предоставлению Государственной корпорацией
по атомной энергии "Росатом"
государственной услуги по регистрации
подведомственных опасных производственных
объектов и ведению ведомственного
(отраслевого) раздела государственного
реестра опасных производственных объектов,
утвержденному приказом Госкорпорации "Росатом"
от 18.12.2017 N 1/55-НПА
(Форма)
В Генеральную инспекцию Госкорпорации "Росатом"
ЗАЯВЛЕНИЕ от _________ N ____________
1. Сведения о заявителе:
(все пункты обязательны к заполнению)
|
1.1 |
Полное наименование юридического лица, в том числе его организационно-правовая форма |
|
|
1.2 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
|
1.3 |
Почтовый адрес |
|
|
электронный адрес |
|
|
|
телефон/факс |
|
|
|
1.4 |
Способ получения регистрационных документов: |
|
|
лично |
|
|
|
почтовым отправлением |
|
|
|
в форме электронного документа |
|
2. Прошу исключить ОПО из Реестра в связи с:
|
2.1 |
ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО |
|
|
2.2 |
утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" |
|
|
2.3 |
предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов |
|
3. Перечень ОПО
|
N п/п |
Регистрационный N (при наличии) |
Наименование ОПО |
Класс опасности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения: перечисляются прилагаемые документы или их копии
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
___________________ __________________ ____________ "___"________ 20__ г.
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата подписания)
М.П.
Примечание
В разделе 1. "Сведения о заявителе (эксплуатирующей организации)" заполняется правая соответствующая ячейка.
В пункте 1.1 "Полное наименование юридического лица, в том числе его организационно-правовая форма" указывается полное наименование организации.
В пункте 1.2 "Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)" указывается идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный в установленном порядке при постановке на налоговый учет в налоговом органе.
В пункте 1.3 "Почтовый адрес/электронный адрес/телефон/факс" указывается почтовый адрес организации, адрес электронной почты организации, контактный номер телефона организации, номер факса организации.
В пункте 1.4 "Способ получения документов (лично, почтовым отправлением, в форме электронного документа)" заполняется необходимая правая ячейка знаком "V".
В разделе 2. "Прошу исключить ОПО из Реестра в связи с:" эксплуатирующая организация указывает знаком "V" в соответствующей правой ячейке необходимого пункта регистрационного действия, которое необходимо совершить.
Раздел 3 "Перечень ОПО" заполняются соответствующие ячейки:
Регистрационный номер - указывается регистрационный номер ОПО.
Наименование ОПО - указывается наименование ОПО, присвоенное ему при регистрации ОПО.
Класс опасности - указывается класс опасности ОПО согласно регистрационным документам.
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении подтверждает подпись уполномоченного руководителя организации, которая заверяется печатью организации. Полностью указывается должность руководителя, фамилия, имя, отчество, и проставляется дата подписания заявления.
Заявление на бумажном носителе представляется только в виде утвержденной машиноориентированной формы, распечатанной на принтере.
Не допускается:
исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства;
двусторонняя печать заявления на бумажном носителе;
скрепление листов заявления, приводящее к порче бумажного носителя.
Открыть документ в системе ГАРАНТ