Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 4. Заявление об исключении ОПО из Реестра

Приложение N 4
к Административному регламенту по
предоставлению Государственной корпорацией
по атомной энергии "Росатом"
государственной услуги по регистрации
подведомственных опасных производственных
объектов и ведению ведомственного
(отраслевого) раздела государственного
реестра опасных производственных объектов,
утвержденному приказом Госкорпорации "Росатом"
от 18.12.2017 N 1/55-НПА

 

(Форма)

 

                          В Генеральную инспекцию Госкорпорации "Росатом"

 

                  ЗАЯВЛЕНИЕ от _________ N ____________

 

1. Сведения о заявителе:
(все пункты обязательны к заполнению)

 

1.1

Полное наименование юридического лица, в том числе его организационно-правовая форма

 

1.2

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

 

1.3

Почтовый адрес

 

электронный адрес

 

телефон/факс

 

1.4

Способ получения регистрационных документов:

 

лично

 

почтовым отправлением

 

в форме электронного документа

 

 

2. Прошу исключить ОПО из Реестра в связи с:

 

2.1

ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО

 

2.2

утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных производственных объектов"

 

2.3

предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов

 

 

3. Перечень ОПО

 

N

п/п

Регистрационный N (при наличии)

Наименование ОПО

Класс опасности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложения: перечисляются прилагаемые документы или  их  копии
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

 

___________________ __________________ ____________ "___"________ 20__ г.
(должность)              (Ф.И.О.)       (подпись)     (дата подписания)

 

                                              М.П.

 

Примечание

 

В разделе 1. "Сведения о заявителе (эксплуатирующей организации)" заполняется правая соответствующая ячейка.

В пункте 1.1 "Полное наименование юридического лица, в том числе его организационно-правовая форма" указывается полное наименование организации.

В пункте 1.2 "Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)" указывается идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный в установленном порядке при постановке на налоговый учет в налоговом органе.

В пункте 1.3 "Почтовый адрес/электронный адрес/телефон/факс" указывается почтовый адрес организации, адрес электронной почты организации, контактный номер телефона организации, номер факса организации.

В пункте 1.4 "Способ получения документов (лично, почтовым отправлением, в форме электронного документа)" заполняется необходимая правая ячейка знаком "V".

В разделе 2. "Прошу исключить ОПО из Реестра в связи с:" эксплуатирующая организация указывает знаком "V" в соответствующей правой ячейке необходимого пункта регистрационного действия, которое необходимо совершить.

Раздел 3 "Перечень ОПО" заполняются соответствующие ячейки:

Регистрационный номер - указывается регистрационный номер ОПО.

Наименование ОПО - указывается наименование ОПО, присвоенное ему при регистрации ОПО.

Класс опасности - указывается класс опасности ОПО согласно регистрационным документам.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении подтверждает подпись уполномоченного руководителя организации, которая заверяется печатью организации. Полностью указывается должность руководителя, фамилия, имя, отчество, и проставляется дата подписания заявления.

Заявление на бумажном носителе представляется только в виде утвержденной машиноориентированной формы, распечатанной на принтере.

Не допускается:

исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства;

двусторонняя печать заявления на бумажном носителе;

скрепление листов заявления, приводящее к порче бумажного носителя.