Приложение 3. Диагностика

Приложение 3

Диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика гидатидозов представляет трудную задачу, что связано с длительным бессимптомным течением в раннем периоде инвазии, а также в случаях расположения образований в глубине органа (системы органов). Больные зачастую обращаются за медицинской помощью, когда паразитарная киста достигает значительных размеров, или появляются такие осложнения, как нагноение кисты, прорыв в желчные пути, брюшную или плевральную полости, бронхи. В связи с этим основные методы диагностики - инструментальные исследования, ведущим из которых является УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты обладают высокой разрешающей способностью, цветовым допплеровским картированием и возможностью трехмерной реконструкции изображения. Это позволяет специалистам выявить саму кисту, так называемое гипоэхогенное (анэхогенное) образование, "хитиновую оболочку" - гиперэхогенную структуру, на внутренней поверхности которой нередко определяются множественные гиперэхогенные включения - "гидатидный песок" (зародышевые элементы эхинококка - протосколексы и ацефалоцисты). Фиброзная капсула представлена гиперэхогенным ободком и разделена от хитиновой оболочки гипоэхогенным слоем, представляющим собой лимфатическую "щель". Метод позволяет выявить паразитарные кисты небольших размеров (порядка 10-30 мм), что дает возможность чаще выполнять органосохраняющие вмешательства. Однако метод УЗИ имеет свои ограничения, связанные в первую очередь с невозможностью выполнения исследований ряда органов и систем (легкие, головной и спинной мозг), расположением образований глубоко в паренхиме печени, а также наличием человеческого фактора (профессиональный уровень специалиста).

Обязательными методами обследования больных с подозрением на гидатидозы являются рентгенологические методы (рентгеноскопия и рентгенография легких; рентгеноконтрастное исследование желчно-выделительной системы и сосудов печени; спиральная компьютерная томография с введением контрастного вещества).

При обнаружении кисты печени с целью исключения множественного эхинококкоза больному показано выполнение рентгенологического исследования легких, магнитно-резонансной томографии головного мозга, ЭКГ и УЗИ сердца, спиральной компьютерной томографии с введением контраста для уточнения локализации, размеров и количества образований.

Результаты общеклинических исследований в раннем периоде заболевания могут оставаться в пределах нормальных показателей и позволяют получить вспомогательную информацию для уточнения диагноза в случаях развития осложнений. В общем анализе крови может регистрироваться эозинофилия, лейкоцитоз, снижение числа лимфоцитов, в результатах биохимических тестов может выявляться гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение всех классов иммуноглобулинов.

Иммунодиагностика основана на выявлении специфических антител в сыворотке крови инвазированных больных. Наиболее информативными считают реакции иммуноферментного анализа (ИФА), латекс-агглютинации (РЛА), непрямой гемагглютинации (РНГА). При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их достигает 90%, однако стоит отметить, что коммерческая тест-система для выявления антител к Е. multilocularis в настоящее время в Российской Федерации не зарегистрирована.

Иммунологические методы при первичной диагностике используются в качестве дополнительных к инструментальным и имеют ряд ограничений в связи с возможной регистрацией как ложноположительных, так и ложноотрицательных реакций.

Ложноположительные результаты возникают при наличии в крови пациентов неспецифических антител, сходных по структуре с антителами к эхинококкам:

- при соматических и инфекционных заболеваниях (аллергические реакции, сенсибилизация при вирусных инфекциях, обширные деструктивные процессы: туберкулез, неопластические образования в стадии распада);

- при паразитарных инвазиях (описторхоз, фасциолез, цистицеркоз).

Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены:

- отсутствием или низкой концентрацией специфических антител в поздней стадии инвазии;

- отсутствием в крови обследуемого специфических антител на имеющиеся в иммунодиагностическом препарате эпитопы антигена;

- гибелью паразита и кальцификацией оболочки кисты;

- локализацией паразита в тканях, наиболее изолированных от действия иммунной системы (костная, мышечная);

- наличием у обследуемого иммунодефицита различного происхождения.

Иммунологические методы имеют важное значение при оценке результатов хирургического и консервативного лечения гидатидозов, при диспансерном наблюдении за реконвалесцентами, оценке эффективности терапии, в том числе противорецидивной. Обследование больных проводят в парных сыворотках с интервалом в 3, 6, 12 месяцев.