Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия лицензии на приобретение газовых пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов Российской Федерации или казачьей формой

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче гражданину Российской
Федерации лицензии на приобретение
газовых пистолетов, револьверов,
сигнального оружия, холодного
клинкового оружия, предназначенного для
ношения с национальными костюмами
народов Российской Федерации или
казачьей формой, а также лицензии на
приобретение отдельной модели боевого
холодного клинкового оружия (кортика),
унаследованной в соответствии с
законодательством Российской Федерации,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 11.05.2018 N 172

 

                                                                    Форма

 

                                   ______________________________________

                                      (должность, инициалы и фамилия

                                   ______________________________________

                                   начальника подразделения лицензионно-

                                   ______________________________________

                                          разрешительной работы)

                                   от ___________________________________

                                    (фамилия, имя и отчество (последнее -

                                   ______________________________________

                                     при наличии) гражданина Российской

                                   ______________________________________

                                   Федерации, число, месяц, год рождения,

                                   ______________________________________

                                      место рождения, адрес регистрации

                                           по месту жительства)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия лицензии на приобретение газовых пистолетов,

      револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового оружия,

     предназначенного для ношения с национальными костюмами народов

                Российской Федерации или казачьей формой

 

     Прошу Вас продлить на новый  срок действие лицензии на  приобретение

газовых пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового

оружия, предназначенного  для ношения с   национальными костюмами народов

Российской Федерации или казачьей формой, серии ЛОа N__________, выданную

________________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа (подразделения), выдавшего лицензию)

в связи с истечением срока ее действия "____"_____________20___г.

     Вид, модель оружия, указанного в лицензии:__________________________

                                                   (вид, модель,

_________________________________________________________________________

 серия и номер, год выпуска (при наличии) оружия, указанного в лицензии)

     Адрес места жительства и места фактического проживания:_____________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон (при наличии):___________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

_________________________________________________________________________

     Паспортные данные гражданина:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

_________________________________________________________________________

                           и код подразделения)

     Реквизиты платежного документа (при наличии):_______________________

_________________________________________________________________________

     Серия _________ N_______________ лицензии на коллекционирование (при

наличии)_________________________________________________________________

                  (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

     Условия,  обеспечивающие   сохранность,    безопасность   хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

_________________________________________________________________________

     Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

     На обработку персональных данных согласен___________________________

                                                (подпись, дата, инициалы,

                                                       фамилия)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

         (перечень документов в соответствии с пунктом 9 настоящего

_________________________________________________________________________

                     Административного регламента)

     Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X и XII    Правил оборота   оружия, предъявляемые к

сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

 

_____________________________________        ____________________________

   (инициалы, фамилия заявителя)                       (подпись)

 

"__"_____________20____г.