Приложение N 5. Справка об исключении из списков сотрудников органов внутренних дел (списка сотрудников органов наркоконтроля) (рекомендуемый образец)

Приложение N 5
к Инструкции об особенностях
организации оказания медицинской помощи,
в том числе при санаторно-курортном
лечении, сотрудникам органов внутренних
дел Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах внутренних дел
Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах по контролю
за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, членам их семей
и лицам, находящимся на их иждивении,
в медицинских организациях системы
Министерства внутренних дел
Российской Федерации

 

(рекомендуемый образец)

Угловой штамп органа внутренних дел, пенсионного органа МВД России по месту пенсионного обеспечения

 

     Сообщается, что ____________________________________________________

                  (специальное звание, фамилия, имя, отчество (полностью,

                  отчество - при наличии) сотрудника  органов  внутренних

                  дел Российской Федерации 1   (сотрудника,   проходившего

                  службу в органах по контролю за  оборотом наркотических

                  средств и психотропных веществ 2,  гражданина Российской

                  Федерации, уволенного со службы  в  органах  внутренних

                  дел, гражданина Российской Федерации,   уволенного   со

                  службы в органах наркоконтроля)

 

исключен из  списков   сотрудников   органов   внутренних   дел   (списка

сотрудников органов наркоконтроля) приказом руководителя (начальника)

_________________________________________________________________________

                (наименование подразделения МВД России)

 

от "___"___________ ____ г. N __, погиб (умер) "___"_____________ ____ г.

  (число) (месяц прописью)                   (число) (месяц прописью)

 

вследствие  увечья  или  иного  повреждения  здоровья, полученных в связи

с   выполнением   служебных     обязанностей   (вследствие   заболевания,

полученного  в   период   прохождения  службы  в  органах  внутренних дел

(в органах наркоконтроля).

   (нужное подчеркнуть)

 

     Справка выдана   для   прикрепления   на   медицинское   обеспечение

к _______________________________________________________________________

        (наименование медицинской организации системы МВД России)

 

(для получения путевки в медицинскую  (в том  числе  санаторно-курортную)

организацию системы МВД России (медицинскую организацию Росгвардии)

     (нужное подчеркнуть)

 

Руководитель  (начальник)  подразделения  по  работе  с  личным  составом

(пенсионного органа МВД России по месту пенсионного обеспечения)

 

________________________ ___________ ____________________________________

  (специальное звание)    (подпись)  (фамилия и инициалы имени и отчества

                                                (при наличии)

 

     М.П.

 

------------------------------

¹ Далее - "органы внутренних дел".

² Далее - "органы наркоконтроля".

------------------------------