Приложение 4. Карта-вкладыш в историю развития новорожденного и медицинскую карту стационарного больного

Приложение 4
к Положению
о порядке транспортировки
новорожденных детей на территории
Костромской области

                             Карта-вкладыш

         в историю развития новорожденного и медицинскую карту

                         стационарного больного

История развития новорожденного N _______________________________________

Ф.И.О. матери ___________________________________________________________

Дата рождения "___" _________ 20__ г. ____ час ____ мин. Возраст ___ час.

Врач РКБ _______________________________ Дата работы "__" _______ 20__ г.

Время работы: с ____ час _____ мин. по ____ час _____ мин.

Цель выезда _____________________________________________________________

Состояние новорожденного _______________________________ t тела _______°C

Тяжесть состояния обусловлена ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Кожные покровы __________________________________________________________

Неврологическая симптоматика.

Коммуникабельность ______________________________________________________

Крик _______________ Двигательная активность ____________________________

Рефлексы ________________________________________________________________

Мышечный тонус __________________ Большой родничок ______________________

Зрачки ______________ фотореакция __________ судороги ___________________

_________________________________________________________________________

другие особенности ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система:

ЧСС _______ АД _______ среднее АД _______ симптом белого пятна _____ сек.

Пульсация на a.radialis _________________________________________________

на a.femoralis __________________________________________________________

Тоны сердца _____________________________ шум ___________________________

Дыхание:

Частота дыханий _______________ Апноэ ___________________________________

Оценка по шкале Доунса/Сильвермана ________ Оксигенотерапия _____________

Сатурация ______% Интубационная трубка: N ____ Глубина стояния _____ (см)

Отделяемое из трахеи ____________________________________________________

Параметры ИВЛ: указать название аппарата ИВЛ ____________________________

Режим вентиляции ________________________________________________________

PIP _____ PEEP _____ MEAN _____ FiO2 _____ Fset _____ Tin _____ DO ______

Синхронизация ___________________________________________________________

Экскурсии грудной клетки ________________________________________________

Равномерность проведения дыхания ________________________________________

Хрипы ___________________________________________________________________

Рентгенограмма грудной клетки ___________________________________________

Желудочно-кишечный тракт:

питание __________________________________________

Отделяемое из желудка ___________________________________________________

Вздутие живота _____________ перистальтика ______________________________

Печень _________________ Селезенка ________________ Стул ________________

Другие особенности ______________________________________________________

Выделение: введено жидкости всего (до приезда бригады) __________________

Отеки __________________________________ Диурез =______________ мл/кг/час

Общий анализ крови (особенности) ________________________________________

Уровень глюкозы в крови _________________________________________________

Катетеризация вены ______________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Динамика состояния за период наблюдения: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Манипуляции и лечебные мероприятия ______________________________________

_________________________________________________________________________

Время

АД

ЧСС

ЧД

SatO2

t тела

С-м белого пятна

Респираторная терапия с указанием параметров искусственной вентиляции легких

FiO2

PIP

PEEP

Fset

Mean

Tin

DO

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проба на перекладывание: ________________________________________________

Заключение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и время выезда "___" ___________ 20___ г. _____ час ______ мин.

Врач РКБ _______________ (______________________________________________)

             подпись                      Ф.И.О. разборчиво