Информация Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 17 апреля 2019 г. "Состояние здоровья детей и подростков в Российской Федерации"

Актуальность проблемы

Неинфекционные заболевания (НИЗ), а также травмы и несчастные случаи являются значительной социально-экономической проблемой во многих странах мира, особенно в Российской Федерации.

Свыше 60% всех случаев смерти и около 50% глобального бремени болезни приходится на долю сердечно-сосудистых, онкологических, желудочно-кишечных и других основных неинфекционных заболеваний, при этом их суммарный вклад в структуру общей смертности составляет почти 90%. В частности, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) уносят в год 4 млн жизней в Европе, около 1 млн. из которых приходится на Россию.

Таблица

Вклады основных факторов риска
в показатели общей смертности (ОС) и общие потери вследствие нетрудоспособности (ОПН) населения России в 2002 году*.

N	Фактор риска	ОС, %	N	Фактор риска	ОПН, %
	1			2
1.	Повышенное артериальное давление	35,5	1.	Алкоголь	16,5
2.	Гиперхолестеринемия	23,0	2.	Повышенное артериальное давление	16,3
3.	Курение	17,1	3.	Курение	13,4
4.	Недостаточное употребление фруктов и овощей	12,9	4.	Гиперхолестеринемия	12,3
5.	Высокий индекс массы тела	12,5	5.	Высокий индекс массы тела	8,5
6.	Алкоголь	11,9	6.	Недостаточное употребление фруктов и овощей	7,0
7.	Недостаточная физическая активность	9,0	7.	Недостаточная физическая активность	4,6
8.	Городские загрязнители воздуха	1,2	8.	Запрещенные препараты	2,2
9.	Препараты свинца	1,2	9.	Препараты свинца	1,1
10.	Запрещенные препараты	0,9	10.	Небезопасный секс	1,0

Ведущими причинами НИЗ в России являются повышенное артериальное давление, распространенность которого по данным эпидемиологических исследований последних лет составляет в среднем свыше 35%, курение - 27,7% (в возрастной группе 25-34 года - 33,2%), низкая физическая активность - 38,8%; а также гиперхолестеринемия, нерациональное питание и др. Потребление алкоголя в России по данным ВОЗ в год на душу населения в возрасте 15 лет и старше - одно из самых высоких в Европе (15,1 л чистого этанола).

Избыточные преждевременные смерти населения России приводят к низкой средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Экономический ущерб, ассоциированный с сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России в 2014 году превысил 1 трлн рублей, что составило примерно 3% всего ВВП, производимого в РФ.

Большая часть экономического ущерба в России по причине ССЗ - это не затраты системы здравоохранения, а потери в экономике вследствие смертности населения в трудоспособном возрасте, особенно мужчин (рис. 1).

В западных странах за последние 30 лет произошло значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых (ССЗ) и других неинфекционных заболеваний (НИЗ).

Снижение смертности произошло в основном за счет сокращения возникновения новых случаев заболеваний, т.е. предупреждения/профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности уровней основных факторов риска развития НИЗ, таких как курение, нерациональное питание, избыточное потребление алкоголя, неконтролируемые показатели артериального давления, низкая физическая активность, избыточная масса тела и пр.

Задачи, стоящие перед современным российским обществом и нашедшие отражение в национальном проекте "Демография", в значительной мере детерминированы на формирование здоровой, социально-комфортной среды.

При этом необходимо учитывать, что формирование основных поведенческих привычек происходит в детском возрасте, и потому важна своевременная планомерная работа с детским и подростковым контингентом по введению в осознание принципов ведения здорового образа жизни, внедрение технологий по снижению распространенности поведенческих факторов риска возникновения НИЗ.

По данным Росстата и Всемирного банка (2017-2018 гг.)

Из мальчиков, родившихся в 2017 году, до 65 лет доживут только 59%, треть российских мужчин не доживают до 60 лет.

Из девочек шанс дожить до 63 лет намного выше - 85%.

Доля детей в Российской Федерации относящихся к I группе здоровья (без отклонений в состоянии здоровья) на 2017 год составляет 25,8%, т.е. примерно каждый четвертый.

Наиболее благоприятная ситуация по данному показателю отмечена в Северо-Кавказском ФО (37,1%), Центральном ФО (29,7%), Дальневосточном ФО (28,4%) и Южном ФО (26,9%) и Сибирском ФО (25,4%). В Уральском и Приволжском ФО показатель составляет 21,4% и 21,5% соответственно.

Самые низкие цифры этого показателя отмечены в Северо-Западном ФО - 17,5% (г. Санкт-Петербург - 9%, Архангельская обл. - 12,5%).

По результатам российских эпидемиологических исследований

Распространенность курения в России: мужчины - 43,5%, женщины - 14,2%.

Начали курить до 18 лет: мужчины - 80%, женщины - 50% ("ЭССЕ" 2013-2014 гг.)

В среднем распространенность курения среди подростков крупных городов России составляет 37% у мальчиков и 25,5% у девочек.

По данным HBSC**, число впервые закуривших (13 лет и ранее) составляет: мальчики 32%, девочки 23%. Из них к 15-летнему возрасту остаются курильщиками 19% и 15% мальчиков и девочек соответственно.

Распространенность артериальной гипертензии у подростков

После 15-летнего возраста распространенность артериальной гипертензии у юношей увеличивалась в геометрической прогрессии и к 19-20 годам достигла 18%, а к зрелому взрослому возрасту - 35%.

У девушек до 19-20 лет артериальная гипертензия встречалась относительно редко (от 1,5 до 4%), а после этого возраста ее распространенность увеличивалась постепенно и к 34-35 годам составляла около 9% (рис. 2).

Распространённость избыточной массы тела

Общая ситуация, мировые тенденции:

- численность младенцев и детей раннего возраста (от 0 до 5 лет), имеющих избыточный вес или ожирение, во всем мире увеличилась с 32 миллионов в 1990 году до 42 миллионов в 2013 году (только в африканском регионе ВОЗ число детей с избыточным весом или ожирением за тот же период выросло с 4 до 9 миллионов);

- в развивающихся странах с формирующейся экономикой (Всемирный банк относит их к категории стран с низким и средним уровнем дохода) уровень распространения случаев избыточного веса и ожирения среди детей на 30% выше этого уровня в развитых странах;

- если эта тенденция продолжится, то число младенцев и детей раннего возраста с избыточным весом к 2025 году вырастет до 70 миллионов;

- если не будут приняты меры, эти младенцы и дети раннего возраста продолжат страдать ожирением в детском, подростковом и взрослом возрасте;

- ожирение в детском возрасте вызывает широкий спектр серьезных осложнений и повышенный риск раннего развития диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний;

- исключительно грудное вскармливание от рождения до 6 месяцев является важным способом профилактики ожирения у младенцев. (http://www.who.int/end-childhood-obesity/facts/ru/);

- в 46 странах Европейского региона (то есть в 87% стран Европы) распространенность избыточного веса и ожирения среди взрослых превышает 50%, а в нескольких из них она достигает почти 70% от всего взрослого населения;

- распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) варьирует у мальчиков от 24% до 57% и от 21 % до 50% у девочек.

По результатам исследований ФГАУ "НМИЦ Здоровья детей" Минздрава России отмечается рост распространенности ожирения среди несовершеннолетних в России (рис. 3).

Ожирением в России страдает практически каждая 10-я девушка и каждый 7-й юноша в возрасте 17 лет.

По материалам исследований НМИЦ профилактической медицины Минздрава России

В подростковом и юношеском возрасте (до 19-20 лет) масса тела остается относительно стабильной, в дальнейшем она увеличивается быстрыми темпами, особенно у мужчин. Так, к 34-35 годам жизни 52,2% мужчин и 34,8% женщин имеют ИМТ, включая и ожирение (рис. 4).

По данным опроса обучающихся в школах ЦАО г. Москвы, проводимого НМИЦ ПМ МЗ РФ (1997-1998 гг.)

Алкогольные напитки пробовала почти половина опрошенных (45%) учеников 5-7 классов.

8-11 класс - алкоголь пробовали 91%, причем крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, спирт и пр.) около 5% употребляют раз в неделю, 20% - 1 раз в месяц.

Почти каждый шестой из опрошенных старшеклассников сталкивался с употреблением одурманивающих препаратов (16%), причем 4% - употребляют их ежемесячно.

Физическая активность (ФА)

- Рекомендованные нормы. Люди в возрасте 5-17 лет должны заниматься физической активностью умеренной и высокой интенсивности, в общей сложности - 60 минут в день. Физическая активность продолжительностью более 60 минут принесет дополнительную пользу для их здоровья.

- Ситуация. Только 15% девочек и 23% мальчиков (в среднем) в Российской Федерации занимаются физической культурой в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ: до 60 минут физической активности, от умеренной до высокой степени интенсивности (MVPA) каждый день.

- Мониторинг. Наблюдается рост уровня физической активности на 6% у девочек и на 7% у мальчиков в сравнении с исследованием HBSC 2009-2010 годы. Однако процент подростков в возрасте 13-15 лет занимающихся ФА в соответствии с рекомендуемыми нормами не превышает 21% у юношей и 15% у девушек (рис. 6).

Питание

В настоящее время питание детей в образовательных организациях осуществляется в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.5.2409-08 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в образовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования" и СанПиН 2.4.1.3049-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций", а также методическими рекомендациями Роспотребнадзора от 24.08.2007 N 0100/8606-07-34 "Рекомендуемый ассортимент пищевых продуктов для реализации в школьных буфетах".

При этом многочисленные эпидемиологические исследования структуры питания и пищевого статуса детей и подростков, выполненные при участии ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологий" свидетельствуют о существенных недостатках в организации питания детей дошкольного и школьного возраста, в том числе избыточном потреблении насыщенных жиров, соли, добавленных сахаров - "критически" значимых для здоровья нутриентов при недостаточном потреблении ряда минеральных веществ и витаминов.

Так, в действующих среднесуточных наборах продуктов для организации питания обучающихся общеобразовательных учреждений количество соли, добавляемой для приготовления блюд, составляет 5-7 г в сутки, кроме того, значительный вклад в поступление соли вносит хлеб и колбасные изделия. Снижение потребления соли, сахара, жиров нашло свое отражение в основах государственной политики в области здорового питания на период до 2020 года, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 25.10.2010 N 1873-р и, соответственно, в планах и задачах ВОЗ.

По данным Роспотребнадзора, количество обучающихся в образовательных организациях охваченных горячим питанием составило:

		2015	2016	2017
Всего обучающихся в общеобразовательных организациях:		14 341 426	14 785 443	15 258 161
в том числе:	1-4 классы	6 223 481	6 467 869	6 733 060
	5-11 классы	8 117 945	8 317 574	8 525 101

Степень охвата обучающихся горячим питанием определяется соотношением охваченных к общему числу обучающихся данной возрастной категории.

Ежедневное потребление овощей и фруктов является одним из критериев здорового питания.

Ситуация в области рекламы продуктов питания
(по материалам совместного исследования НМИЦ ПМ Минздрава России и ВОЗ по анализу маркетинга продуктов питания, не соответствующих принципам здорового питания, направленного на детей и подростков на ТВ, в интернете и социальных сетях)

- Продукты питания являются самым частым объектом рекламы на детских каналах и каналах, популярных у подростков.

- В 60% случаев рекламируемые продукты питания запрещены для маркетинга у детей по рекомендациям ВОЗ.

- Интенсивность рекламного воздействия в отношении этих продуктов питания составляет от 0,5 до 2,5 роликов за 2 часа эфира.

- Дефицит нутриентной информации на этикетках не позволяет оценить 20% рекламируемой продукции на соответствие принципам здорового питания.

Необходим пересмотр подходов к маркировке продуктов питания.

______________________________

* "Dying too young", table 5, p.10, source: WHO/EURO Health DataBase.

** Проект Health Behaviour In School-Aged Children (HBSC) "Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья" - исследование ВОЗ, в котором участвует большая группа стран (44 страны и области в Европе и Северной Америке), занимающихся сбором данных о здоровье и благополучии, социальных условиях и поведении детей школьного возраста раз в четыре года.

Рабочая группа HBSC в Российской Федерации участвовала в 7 исследованиях, проходивших в 1990, 1994, 1998, 2002, 2006, 2010, 2014-м годах.