Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Избирательной комиссии г. Элисты Республики Калмыкия от 15 июня 2019 г. N 9/32 "О перечнях и формах документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в соответствующие избирательные комиссии при проведении выборов депутатов Элистинского городского Собрания шестого созыва"
- Приложение N 12. Заявление о согласии быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата
Приложение N 12. Заявление о согласии быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата
Приложение N 12
к решению Избирательной комиссии
города Элисты
от 15 июня 2019 г. N 9/32
(В Окружную избирательную комиссию
одномандатного избирательного округа N _____)
от кандидата в депутаты Элистинского
городского Собрания шестого созыва
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам
кандидата, выдвинутого ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование избирательным объединением /самовыдвижение)
по одномандатному избирательному округу N ____ при проведении выборов
депутатов Элистинского городского Собрания шестого созыва.
Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по финансовым
вопросам я даю согласие быть: _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - ________ _________ __________ года,
(число) (месяц)
вид документа - ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - _____________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - ___________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
_________________________
(подпись)
_________________________
(дата)
Примечание. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.