Приложение N 2. Заявление о переоформлении карты маршрута регулярных перевозок

Приложение N 2
к регламенту

                          Форма заявления

                       о переоформлении карты

                               Председателю комитета дорожного хозяйства,

                               благоустройства и транспорта администрации

                               муниципального образования "Город Саратов"

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                               Заявитель ________________________________

                                   (Ф.И.О., адрес регистрации, контактный

                               __________________________________________

                               телефон - для физических лиц; наименование

                               __________________________________________

                                  организации, ИНН, юридический адрес,

                               __________________________________________

                                контактный телефон - для юридических лиц)

                             Заявление

         о переоформлении карты маршрута регулярных перевозок

     Прошу переоформить  карту  маршрута  регулярных  перевозок  в  связи

(нужное отметить знаком):

     с продлением срока ее действия ____________________________________;

     с изменением  в  установленном  порядке   класса  или  характеристик

транспортного средства _________________________________________________;

     с реорганизацией юридического лица в форме преобразования _________;

     с изменением наименования юридического лица _______________________;

     с изменением адреса места нахождения юридического лица ____________;

     с изменением места жительства индивидуального предпринимателя _____.

     Данные ранее выданной карты муниципального маршрута:

     1) наименование органа, выдавшего карту маршрута: __________________

________________________________________________________________________;

     2) дата выдачи карты маршрута: ____________________________________;

     3) серия и номер карты маршрута: __________________________________;

     Представляем следующие сведения с учетом изменений:

     полное наименование юридического лица: _____________________________

________________________________________________________________________;

     сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется):

________________________________________________________________________;

     адрес места нахождения юридического лица: __________________________

________________________________________________________________________;

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица (ОГРН) ____________________________________________________________;

     данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения     сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц  (серия,

номер, кем и когда выдан), с указанием адреса  места  нахождения  органа,

осуществившего государственную регистрацию: ____________________________

________________________________________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     данные документа о постановке на учет  налогоплательщика в налоговом

органе (серия, номер, кем и когда выдан): _______________________________

________________________________________________________________________.

     Класс, характеристики  транспортного  средства  (данные  документа):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон ___________________________________________________________;

     e-mail (если имеется) _____________________________________________.

     Способ получения результата муниципальной услуги:

     лично _____________________________________________________________;

     почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________;

     на адрес электронной почты (для сообщения о получении документов) __

________________________________________________________________________.

Заявитель      __________________   _______________________________

                    (подпись)            (расшифровка подписи)

МП*

______________

   (дата)

------------------------------

^* при наличии печати

------------------------------