Приложение

Приложение

к постановлению администрации

Кировского городского округа

Ставропольского края

от 19 сентября 2019 г. N 1863

"Приложение 2

к Административному регламенту

______________________________________________________________

                    наименование органа соцзащиты

Заявление
о назначении многодетным семьям ежегодной денежной компенсации на каждого из детей не старше восемнадцати лет, обучающихся в общеобразовательных организациях, на приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви и школьных письменных принадлежностей

Гр. ______________________________________________________

                фамилия, имя, отчество полностью

Адрес ___________________________________________________

Тел. N _____________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

Прошу назначить мне ежегодную денежную компенсацию многодетным семьям на ____ (указать количество) детей, обучающихся в общеобразовательной организации.

Получателем ежемесячной денежной компенсации многодетным семьям в соответствии с Законом Ставропольского края от 27 декабря 2012 года N 123-кз "О мерах социальной поддержки многодетных семей" (нужное отметить знаком "V"):

Являюсь

Не являюсь

Для назначения ежегодной денежной компенсации многодетным семьям представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экземпляров
1	Паспорт
2	Свидетельство о рождении
3	Свидетельство о регистрации по месту жительства (пребывания)
4	Справка общеобразовательной организации
5	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, полномочия законного представителя, доверенного лица заявителя
	Дополнительно представляю:
6

Прошу выплатить ежегодную денежную компенсацию многодетной семье через:

кредитную организацию ____________________________________

                        наименование организации

на счет N _______________________________,

почтовое отделение по адресу: ______________________________

Дата подачи заявления:___ ___ 20___ Подпись заявителя __________________

Заявление и документы гр. _________________________ ________

                                  фамилия, инициалы

приняты _______ и зарегистрированы N____ ________________________

             дата фамилия, инициалы и подпись специалиста,

принявшего документы.

______________________________________________________________

                          (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________ ________

                                  фамилия, инициалы

приняты _______ и зарегистрированы N____ ________________________

             дата фамилия, инициалы и подпись специалиста,

принявшего документы.

оборот Приложения 1

Сообщаю, что при обнаружении переплаты по моей вине обязуюсь возместить излишне выплаченную сумму в полном объеме.

___________ _______________________________

     дата подпись             заявителя".