Приложение 1. Правила оказания медицинской помощи населению Республики Хакасия при онкологических заболеваниях

Приложение 1

Правила
оказания медицинской помощи населению Республики Хакасия при онкологических заболеваниях
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 21 июня 2018 г. N 662)

1. Правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "онкология" разработаны в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", приказом Министерства здравоохранения РФ от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н", приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра".

2. Организационно-методическим центром при организации оказания онкологической помощи населению Республики Хакасия является ГБУЗ РХ "Республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ РХ "РКОД").

3. Этапы оказания онкологической помощи:

первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП);

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

4. Условия оказания онкологической помощи:

амбулаторно;

дневной стационар;

стационарно.

5. Онкологическая помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных, медицинских технологий.

6. Онкологическая помощь осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов, кабинетов профилактики.

10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-стоматологами, врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники (ведущие самостоятельный прием) в установленном порядке направляют пациента на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи с направлением, в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме (приложение 5).

12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета медицинской организации (далее - ПОК).

13. Врач ПОК, а при его отсутствии - врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач ОВП (семейный врач), врач-акушер-гинеколог женской консультации, врач-стоматолог, врач-специалист) по согласованию с ответственным по онкологии в медицинской организации направляет пациента в поликлинику ГБУЗ РХ "РКОД" на консультацию врача-онколога с бланком направления установленной формой, в котором указывается цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования.

14. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-онкологами ГБУЗ РХ "РКОД" включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий.

15. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "онкология" оказывается в ГБУЗ РХ "РКОД", федеральных государственных учреждениях здравоохранения.

16. При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения пациента при уже установленном диагнозе онкологического заболевания пациент направляется для прохождения онкологического консилиума в ГБУЗ РХ "РКОД". В состав онкологического консилиума (ЛКК) входят специалисты по хирургическому, лекарственному, лучевому методам лечения с привлечением при необходимости врачей других специальностей (анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, урологов, стоматологов, оториноларингологов, травматологов, терапевтов, психотерапевтов и т.д.). ЛКК определяет тактику лечения пациента в зависимости от вида, стадии, распространенности заболевания, сопутствующей патологии, состояния организма. Решение ЛКК оформляется протоколом, подписывается участниками, протокол вносится в медицинскую документацию пациента.

17. По окончании хирургического этапа в государственных медицинских организациях при выявлении и морфологической верификации злокачественного новообразования, для проведения комбинированного и комплексного лечения пациенты направляются в ГБУЗ РХ "РКОД".

18. Симптоматическая и паллиативная терапия оказывается государственными медицинскими работниками в амбулаторных, стационарных условиях и включает в себя комплекс медицинских услуг, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

19. Оказание стационарной симптоматической и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета по согласованию с заместителем руководителя учреждения по лечебной работе.

20. Коррекция осложнений опухолевого процесса (анемия, тромбоцитопения, перевязки при распаде опухоли, оперативное пособие при острой кишечной непроходимости, стенозе пищевода, стенозе гортани), а также коррекция соматической сопутствующей патологии при наличии показаний проводится в государственных медицинских организациях общей лечебной сети в амбулаторных либо стационарных условиях.

21. Больные с онкологическими заболеваниями по окончании специализированного лечения подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению врача-онколога в первичном онкологическом кабинете (ПОК) по месту жительства, а в случае отсутствия врача-онколога ПОК - врача-терапевта участкового, врача ОВП (семейного врача) под контролем врача-онколога ГБУЗ РХ "РКОД". Врачи первичного звена обеспечивают обследование и направление пациента к врачу-онкологу в поликлинику ГБУЗ РХ "РКОД" в соответствии с рекомендациями и планом диспансерного наблюдения, составленными врачом-онкологом специализированного учреждения при передаче пациента под диспансерное наблюдение и лечение в учреждения ПМСП.

22. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- в дальнейшем - один раз в год.

23. Каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех государственных медицинских организаций Республики Хакасия, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные учреждения всех профилей.

24. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - протокол). Протокол заполняется врачами всех государственных медицинских учреждений Республики Хакасия, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

25. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГБУЗ РХ "РКОД".

26. ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской", ГБУЗ РХ "Абаканская клиническая межрайонная больница" патологоанатомическое отделение и ГКУЗ РХ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" уведомляют ГБУЗ РХ "РКОД" о всех случаях ЗНО, установленных посмертно, вне зависимости от того, явилось ли они основной причиной смерти, путем заполнения формы "Извещение о случаях посмертной регистрации злокачественных новообразований". Данная форма должна быть направлена в ГБУЗ РХ "РКОД" не реже 1 раза в месяц.

27. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в стационаре ГБУЗ РХ "РКОД". Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.

28. Ответственность за правильное и своевременное составление Извещения, протокола, Выписки возлагается на руководителя (заместителя руководителя) государственной медицинской организации. При наличии программного обеспечения и интернет-связи с ГБУЗ РХ "РКОД" Извещение, протокол, Выписка заполняются в электронном виде. Извещение, протокол, Выписка передаются в ОМО ГБУЗ РХ "РКОД" в любом текстовом формате (возможно также в сканированном виде в формате PDF) нарочным либо по почте по адресу: 655009, г. Абакан, ул. Цукановой, 173, организационно-методический кабинет ГБУЗ РХ "РКОД" или с использованием канала защищенной связи (VIPNet) - с пометкой "для оргметодотдела".

29. На основании данных, изложенных в Извещении, протоколе, Выписке, сотрудники ГБУЗ РХ "РКОД" заполняют "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. 030/ГРР (далее - Регистрационная карта) и вносят информацию в республиканский Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется в двух экземплярах, один из которых остается в картотеке ГБУЗ РХ "РКОД", другой пересылается в ПОК по месту прикрепления пациента для постановки на диспансерный учет. В случае отсутствия врача ПОК диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы, врач-хирург). Регистрационная карта в данном случае передается участковому врачу через приемную руководителя учреждения.

30. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

ГАРАНТ:

См. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы"

31. Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться также в федеральных медицинских организациях при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии, наличием у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по направлению Министерства здравоохранения Республики Хакасия в соответствии с действующим законодательством.

32. Методические подходы к организации оказания онкологической помощи населению в Республике Хакасия изложены в приложениях к Правилам.

Этапы и участники оказания онкологической помощи

В оказании медицинской помощи населению Республики Хакасия по профилю "онкология" принимают участие работники государственных медицинских организаций.

1. Первичная медико-санитарная помощь.

1.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.

Средние медицинские работники:

- ФАП;

- смотровых кабинетов;

- кабинетов профилактики.

1.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь.

Врачи медицинских организаций, имеющих прикрепленное население и (или) ведущих амбулаторный прием:

- врачи-терапевты участковые;

- врачи ОВП (семейные врачи);

- врачи-акушеры-гинекологи;

- врачи-стоматологи поликлиник;

- врачи-специалисты поликлиник;

- врачи кабинетов неотложной медицинской помощи.

1.3. Первичная специализированная помощь.

Врачи-онкологи:

- первичных онкологических кабинетов (в т.ч. врачи-специалисты, имеющие тематическое усовершенствование по вопросам онкологии);

- поликлиники ГБУЗ РХ "РКОД".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Специализированная, в т.ч., высокотехнологичная, медицинская помощь:

- хирургическое лечение: ГБУЗ РХ "РКОД";

- химиотерапевтическое лечение: ГБУЗ РХ "РКОД";

- лучевая терапия в связи с отсутствием профильного коечного фонда в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского".

2. Хирургический этап помощи больным со злокачественными новообразованиями в ГБУЗ РХ "РКОД".

3. Паллиативная помощь, симптоматическая терапия:

- врачи-терапевты участковые;

- врачи ОВП (семейные врачи);

- врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов;

- врачи-специалисты отделений паллиативной помощи;

- ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница", ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница"; ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"; ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница";

- отделения сестринского ухода государственных медицинских организаций.

Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным

I. Медицинские работники ФАП обеспечивают:

1. Выявление риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний, в том числе путем анкетирования больных в рамках приложения 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.05.2017 N 444 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" и выявлению онкологических заболеваний на ранних (I и II) стадиях заболевания.

2. Проведение профилактических онкологических осмотров женщин, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала), и мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций в рамках приложения 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.05.2017 N 444 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" и выявлению онкологических заболеваний на ранних (I и II) стадиях заболевания".

3. Проведение диспансеризации прикрепленного населения.

4. Направление пациента в первичный онкологический кабинет, а в случае отсутствия врача ПОК - к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения.

5. Оповещение заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (заведующей поликлиникой) о выявлении больного с подозрением на ЗНО в течение одного дня с момента выявления.

6. Систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению.

7. Обучение родственников правилам ухода за больным со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом.

8. Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача.

9. Организацию транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшую государственную медицинскую организацию при развитии у них неотложных состояний.

10. Организацию вызова врача-онколога ПОК (участкового врача терапевта) на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии.

11. Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания).

12. Учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации.

13. Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации.

II. Медицинские работники смотровых кабинетов обеспечивают:

1. Организацию систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций.

2. Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска в рамках приложения 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.05.2017 N 444 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" и выявлению онкологических заболеваний на ранних (I и II) стадиях заболевания".

3. Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций.

4. Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций.

5. Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала).

6. Направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением на ЗНО к профильному врачу-специалисту.

7. Направление пациента в первичный онкологический кабинет, а в случае отсутствия врача ПОК - к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения.

8. Оповещение заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (заведующей поликлиникой) о выявлении больного с подозрением на ЗНО в течение одного дня с момента выявления.

9. Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений.

10. Учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации.

11. Проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.

III. Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики обеспечивают:

1. Участие в проведении диспансеризации населения, в т.ч. в соответствие с приказом Минздрава России от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

2. Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания.

3. Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод в рамках приложения 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.05.2017 N 444 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" и выявлению онкологических заболеваний на ранних (I и II) стадиях заболевания" с последующим предоставлением информации в ПОК учреждения для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий, а в случае отсутствия врачу специалисту ответственному за профиль заболевания "онкология".

4. Направление пациента в первичный онкологический кабинет, а в случае отсутствия врача ПОК - к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза.

5. Оповещение заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (заведующей поликлиникой) о выявлении больного с подозрением на ЗНО в течение одного дня с момента выявления.

IV. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) обеспечивают:

1. Организацию систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего, на ранних стадиях в рамках приложения 1 и 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.05.2017 N 444 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" и выявлению онкологических заболеваний на ранних (I и II) стадиях заболевания".

2. Проведение диспансеризации прикрепленного населения, в т.ч. в рамках приказа Минздрава России от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

3. Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-хирургу (врачу-урологу) для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты.

4. Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу-акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций.

5. Своевременное полное обследование в течение 10 рабочих дней по месту прикрепления и направление пациентов в первичный онкологический кабинет (ПОК), в случае его отсутствия к врачу-специалисту (медицинскому работнику), ответственному за организацию онкологической работы в государственном учреждении здравоохранения, и дальнейшее его направление в поликлинику ГБУЗ РХ "РКОД" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента. В случае отсутствия необходимых методов исследования в государственном учреждении здравоохранения обследование проводится на уровне поликлиники ГБУЗ РХ "РКОД" или по договору с другой медицинской организацией независимо от формы правовой собственности, но в срок, не превышающий 14 дней с момента выявления подозрения на ЗНО (приложение 5).

6. Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации.

7. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными (при отсутствии первичного онкологического кабинета (отделения) в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом ГБУЗ РХ "РКОД".

8. Обучение родственников больного правилам ухода.

9. Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома).

10. Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в государственной медицинской организации.

11. Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания).

12. В случае отсутствия первичного онкологического кабинета в государственной медицинской организации осуществляют (в том числе по рекомендации врача паллиативной помощи) выписку наркотических средств списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

13. Передачу данных о пациентах с ЗНО, вставших на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ОМО ГБУЗ РХ "РКОД" в формате Excel с использованием канала защищенной связи (VIPNet) с пометкой в адресной строке "для оргметодотдела".

V. Врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений, врачи-стоматологи стоматологических поликлиник обеспечивают:

1. Организацию систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний.

2. Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения.

3. Взятие и направление на исследование биологического материала:

- цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;

- биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в клинико-диагностические лаборатории по месту прикрепления больного, патологоанатомическую лабораторию ГБУЗ РХ "РКОД", в медицинскую организацию по договору.

4. В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), "Информированное согласие", которые в течение 3 рабочих дней направляют в организационно-методический кабинет ГБУЗ РХ "РКОД".

5. Врачи-стоматологи при установлении либо подозрении на ЗНО органов полости рта направляют пациентов с результатами обследования в ПОК по месту прикрепления больного (в случае отсутствия ПОК - в поликлинику ГБУЗ РХ "РКОД") для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения.

6. Врачи-стоматологи обеспечивают диспансерное наблюдение и лечение больных с доброкачественными заболеваниями полости рта.

7. В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находится ранняя диагностика ЗНО следующих локализаций: губа (СОО), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08), небная миндалина (С09).

VI. Врачи первичных онкологических кабинетов обеспечивают:

1. Оказание первичной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 4 июля 2017 N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 915н" в объеме "Правил оказания медицинской помощи населению Республики Хакасия при онкологических заболеваниях" в соответствии с приложениями.

2. Передачу данных о пациентах с ЗНО, взятых на учет, состоящих на учете, снятых с диспансерного учета в ГБУЗ РХ "РКОД" в формате Excel с использованием канала защищенной связи (VIPNet) с пометкой в адресной строке "для оргметодотдела".

VII. Врачи-онкологи поликлиники онкологического диспансера ГБУЗ РХ "РКОД" обеспечивают оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам при подозрении на ЗНО и с установленным диагнозом.

1. При первичном обращении больного:

Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов. В случае отсутствия врача-онколога ПОК - по направлениям от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов по предварительной записи через электронную систему "Промед" с пометкой подозрение на ЗНО либо пациентов с установленным диагнозом.

Прием пациентов осуществляется при наличии заверенного печатью учреждения направления установленной данным порядком формы, заполненного надлежащим образом с указанием цели посещения, предварительного диагноза, результатов проведенного предварительного обследования в соответствии с настоящим порядком.

Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ГБУЗ РХ "РКОД".

- При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в ГБУЗ РХ "РКОД". Врач поликлиники ГБУЗ РХ "РКОД" заполняет формы "Извещение", "Протокол", которые передает в организационно-методический отдел ГБУЗ РХ "РКОД" для заполнения "Регистрационной карты" и последующей передачи информации в государственную медицинскую организацию, направившую пациента. Также заполняется "Информированное согласие", которое вклеивается в амбулаторную карту.

- В случае не подтверждения диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в государственной медицинской организации по месту прикрепления.

- При отсутствии онкологической патологии и показаний для лечения в ГБУЗ РХ "РКОД" (доброкачественные опухоли кожи - дерматофибромы, кератомы, атеромы, папилломы и др.) пациенты наблюдаются и получают соответствующее лечение у профильных специалистов общей лечебной сети.

- При установленном диагнозе ЗНО и необходимости уточнения распространенности, стадии процесса, метастазирования, наличия осложнений врач-онколог поликлиники ГБУЗ РХ "РКОД" направляет больного на проведение высокотехнологичных (затратных) методов исследований (СКТ <*>, МРТ <**>, ФГДС, ФБС, ФКС) в ГБУЗ РХ "РКОД" (в максимально короткий срок).

2. При обращении онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением врача ПОК:

- Прием пациентов по направлениям установленной формы (ф-057/у) от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, а в случае отсутствия врачей ПОК - от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей) на плановый прием в рамках диспансерного наблюдения.

- Прием пациентов осуществляется при наличии заверенного печатью учреждения направления установленной данным порядком формы, заполненного надлежащим образом с указанием цели посещения, диагноза, результатов проведенного предварительного обследования в соответствии с рекомендациями врача-онколога.

- Забор и направление биологического материала с целью проведения контрольного морфологического исследования (цитология, биопсия) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ГБУЗ РХ "РКОД".

- Оформление рекомендаций, содержащих информацию о последующих сроках диспансерного осмотра, необходимых контрольных обследованиях и частоты их выполнения, о тактике ведения пациента.

- В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог поликлиники ГБУЗ РХ "РКОД" обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебной комиссии (далее - ЛКК) ГБУЗ РХ "РКОД" для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара.

Оформление и передачу решения ЛКК ГБУЗ РХ "РКОД", т.е. плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации, в организационно-методический отдел (далее - ОМО) ГБУЗ РХ "РКОД".

Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и выписку лекарственных препаратов льготным категориям граждан при ЗНО и назначают контрольную явку пациентам (врач-онколог кабинета химиотерапии).

- Составление плана лечения, диспансерного наблюдения.

- Организационно-методическую помощь первичным онкологическим кабинетам в качестве врачей-кураторов государственных медицинских организаций Республики Хакасия.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

IX. Врачи-онкологи стационара ГБУЗ РХ "РКОД" обеспечивают:

1. Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ГБУЗ РХ "РКОД".

2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара.

3. Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии.

4. Оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;.

5. Поведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения.

6. Поведение специализированной онкологической лекарственной терапии.

7. Поведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам.

8. Заполнение в день выписки пациента и передачу в организационно-методический кабинет ГБУЗ РХ "РКОД" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) с указанием сроков последующей госпитализации и необходимого предварительного обследования или с указанием рекомендаций, сроков диспансерного наблюдения и необходимых промежуточных обследований в 2 экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ГБУЗ РХ "РКОД".

9. Организационно-методическую помощь первичным онкологическим кабинетам в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Хакасия.

Организационно-методическое обеспечение

Организационно-методическое обеспечение противораковых мероприятий осуществляют заместитель главного врача по организационно-методической работе, врачи-статистики, врачи-методисты, медицинские статистики организационно-методического отдела ГБУЗ РХ "РКОД":

1. Учет онкологических заболеваний на территории Республики Хакасия (вне зависимости от генеза, локализации опухоли, возраста больного) в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение регионального сегмента ракового регистра, передача информации в федеральный раковый регистр.

2. Систематическую сверку данных об умерших онкологических больных с медицинскими организациями Республики Хакасия, имеющими прикрепленное население, а также обеспечение обмена данными об умерших больных с ЗНО с патолого-анатомической службой и ГКУЗ РХ "Республиканское клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы" до 2 числа месяца, следующего за отчетным.

3. Ежемесячно проводит анализ причин поздней диагностики ЗНО и разработку мероприятий по раннему выявлению ЗНО, качества оформления формы "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/у).

4. Ежемесячно организует разбор запущенных случаев с целью выявления дефектов диагностики в первичном звене с привлечением специалистов, допустивших дефект, их разбор при выезде врачей-кураторов в государственной учреждение здравоохранения.

5. Анализ состояния онкологической помощи населению в Республике Хакасия, заболеваемости и смертности населения от ЗНО, длительности обследования онкологических больных и сроков их госпитализации, временной утраты трудоспособности онкологическими больными и выхода их на инвалидность.

6. Анализ случаев смерти в течение года с момента установления диагноза ЗНО.

7. Анализ оформления амбулаторно-поликлиническими учреждениями установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении онкологических больных.

8. Разработку и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннее выявление онкологических и предопухолевых заболеваний.

9. Участие в организации работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников государственных медицинских организаций.

10. Методическое руководство, планирование и организацию профилактической работы, включающей: методологическую помощь смотровым кабинетам, врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, и врачам-специалистам по ранней диагностике опухолевой патологии; методическое руководство работой первичных онкологических кабинетов в части мониторинга и диспансерного наблюдения за пациентами.

11. Организацию и проведение научно-практических мероприятий по проблемам онкологии.

12. Организацию документооборота между государственными учреждениями здравоохранения и ГБУЗ РХ "РКОД".

13. Организацию и контроль деятельности специалистов онкологической службы (врачей-кураторов).

14. Контроль выполнения предписаний врачей-онкологов ГБУЗ РХ "РКОД" по диспансерному наблюдению.

15. Санитарно-гигиеническое просвещение населения Республики Хакасия.

16. Сбор, обработку и хранение информации о пациентах с ЗНО на электронных и бумажных носителях, в т.ч. форм "Информированное согласие", "Протокол", "Извещение", "Талон", "Выписка из медицинской карты", "Этапный эпикриз", "Регистрационная карта онкологического больного". Копии указанных форм передаются в ПОК или ответственным лицам в государственных медицинских организациях для ведения учета и обеспечения диспансеризации пациентов.

17. Передачу учетных форм "Протокол", "Извещение", "Выписка из медицинской карты", "Регистрационная карта онкологического больного" в ПОК заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (заведующей поликлиникой) через приемную государственного учреждения здравоохранения по месту прикрепления пациента для обеспечения диспансерного наблюдения.

18. Передачу данных о пациентах с ЗНО, вставших на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ПОК или заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (заведующей поликлиникой) через приемную государственной медицинской организации по месту прикрепления пациента в формате Excel с использованием канала защищенной связи (VIPNet).

Деятельность смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ)

1. Смотровой кабинет (далее - кабинет) организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение.

2. Кабинет размещается в отдельном кабинете с естественным освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.

3. Работу в кабинете осуществляет медицинский работник (врач, фельдшер, акушерка), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ (сертификат специалиста, свидетельство о повышении квалификации).

4. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе.

5. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач первичного онкологического кабинета, а при его отсутствии - врач-онколог "куратор" ГБУЗ РХ "РКОД".

6. Кабинет осуществляет:

- доврачебный опрос пациентов;

- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение календарного года в АПУ, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;

- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию для исследования;

- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований;

- проведение санитарно-просветительской работы среди прикрепленного населения;

- подготовку отчета о деятельности смотрового кабинета 1 раз в месяц 2 числа месяца, следующего за отчетным, с предоставлением информации в ОМО ГБУЗ РХ "РКОД" (приложение 5).

Примечание.

1. Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.

2. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки.

Табель оснащения смотрового кабинета.

Оборудование:

1. Кушетка для осмотра в положении лежа.

2. Гинекологическое кресло.

3. Осветитель на шарнирах.

4. Ширма для выделения места подготовки к осмотру.

5. Письменный стол.

6. Компьютер, принтер.

7. Шкаф и тумбочка для хранения документов, инвентаря и медикаментов.

8. Ящики для картотеки.

9. Хирургический столик для инструментария.

10. Стерилизатор сухожаровой для стерилизации инструмента.

11. Ростомер.

12. Медицинские весы.

13. Тонометр с фонендоскопом.

14. Педальное ведро для мусора.

Инструментарий:

1. Одноразовые шпатели для осмотра полости рта - 300 шт./месяц.

2. Одноразовые цервикс-щеточки - 120 - 150 шт./месяц.

3. Ложкообразные зеркала Симса - 20 шт.

4. Подъемники гинекологические к зеркалам - 40 шт.

5. Ложка Фолькмана - 10 шт.

6. Корнцанги - 30 шт.

7. Несколько разных пинцетов.

8. Контейнеры для хранения и транспортировки цитологических препаратов.

9. Резиновые хирургические перчатки - 50 - 60 пар/месяц.

10. Вощеная бумага или 40 - 45 шт. клеенок.

11. Вата.

12. Марлевые салфетки, используемые при осмотре языка и анальной области.

13. Вазелин для пальцевого исследования прямой кишки (2,0 кг на 1000 осмотренных).

14. Дезинфицирующие растворы (хлорамин, лизафин и др.).

15. 2 дозатора для кожных антисептиков и жидкого мыла.

16. Не менее 3 биксов средних размеров для хранения ваты, марлевых салфеток, перчаток.

17. Эмалированные кюветы для размещения стерильных шпателей.

18. Емкости на подставках для замачивания в моющем растворе использованных инструментов и перчаток.

19. Емкости для хранения дезинфицирующих растворов.

Необходимое белье.

1. Простыни для кушетки и гинекологического кресла.

2. Салфетки на столик с инструментами и тумбочку.

3. Полотенце для вытирания рук.

4. Одноразовые бахилы для посетителей.