Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 16 сентября 2019 г. N 2969 "Об организации выездной формы работы с использованием мобильных медицинских комплексов"

В целях повышения доступности и удовлетворенности качеством медицинской помощи населению при инфекционных заболеваниях, а также в целях оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территории г. Новосибирска и Новосибирской области мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов приказываю:

1. Утвердить Положение об организации выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Аксенову Е.А.

Министр

К.В. Хальзов

Положение
об организации выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 16 сентября 2019 г. N 2969)

I. Общие положения

1.1. Настоящее Положение устанавливает правила организации выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов населению на территории г. Новосибирска, Новосибирской области.

1.2. Организация выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов осуществляется медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Новосибирской области, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, в пределах территориального разграничения, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Положению.

1.3. Первичная медико-санитарная помощь в рамках настоящего Положения оказывается населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания из областного бюджета Новосибирской области.

1.4. Первичная медико-санитарная помощь в рамках настоящего Положения является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия: по профилактике ИППП, ВИЧ-инфекции, диагностике указанных инфекций; массовому скрининговому исследованию кожи пациентов всех групп на предмет раннего выявления злокачественных новообразований кожи, в том числе меланомы, а также формированию здорового образа жизни, включая снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение.

1.5. Первичная медико-санитарная помощь в рамках настоящего Положения оказывается по месту выезда мобильной медицинской бригады целевым группам населения, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий:

Основными целевыми группами населения являются:

- подростки 15-18 лет;

- населения фертильного возраста, в том числе беременные женщины:

- ключевые группы населения (группы населения повышенного риска, уязвимые и особо уязвимые группы населения):

В группы населения повышенного риска входят лица с рискованным в отношении заражения ИППП, ВИЧ-инфекцией поведением: потребляющие инъекционные наркотики, занимающиеся проституцией, вступающие в нетрадиционные сексуальные отношения.

К уязвимым группам населения относятся лица, потенциально подверженные риску заражения ИППП, ВИЧ-инфекцией в определенных ситуациях или при определенных обстоятельствах: подростки и молодежь, беременные женщины, беспризорные дети, лица без определенного места жительства, мигранты, пары, в которых один из партнеров относится к группам населения повышенного риска, медицинские работники и некоторые другие лица.

Особо уязвимые группы населения составляют осужденные и лица, содержащиеся под стражей, которые подвергаются риску заражения ИНПП, ВИЧ-инфекцией при совместном нахождении с представителями групп населения повышенного риска в учреждениях, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы.

1.6. Первичная медико-санитарная помощь в рамках настоящего Положения включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-дерматовенерологами, врачами-инфекционистами; врачами клинической лаборатории.

1.7. Медицинские организации, указанные в п. 1.2. настоящего Положения должны руководствоваться требованиями:

- Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.12 N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011 "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению";

- Приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 21.03.2014 N 938 "Об организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Новосибирской области по профилю "дерматовенерология";

- Методических рекомендаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20.08.2013 МР 3.1.5.0076/1-13 "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ";

- Клиническими рекомендациями по дерматологии и онкологии 2017 г.

II. Цель и задачи организации выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами, с использованием мобильных медицинских комплексов

2.1. Целью является: профилактика и раннее выявление ИППП, ВИЧ-инфекции, поддержание высокого уровня противоэпидемической готовности; массовые скрининговые исследования кожи пациентов всех групп на предмет раннего выявления злокачественных новообразовании кожи, а также формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническое просвещение.

2.2. Основными задачами являются:

- активное выявление ИППП, ВИЧ-инфекции;

- раннее выявление злокачественных новообразований кож, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации;

- охрана здоровья и сохранение способности к труду, предупреждение и своевременное выявление заболеваний;

- применение современных комплексных подходов к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при ИППП, ВИЧ-инфекции.

III. Основные функции мобильной бригады

3.1. Обеспечение доступности, качества оказания и создание оптимальных условий для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, по профилю "дерматовенерология" для населения, проживающею в отдаленных районах г. Новосибирска и Новосибирской области, в том числе жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

3.2. Взаимодействие с государственным казенным учреждением здравоохранения Новосибирской области "Региональный центр медицинской профилактики", общественными, благотворительными и иными некоммерческими организациями, государственными, муниципальными учреждениями, предприятиями и организациями различных форм собственности по формированию эффективной системы профилактики ИППП, ВИЧ-инфекции, направленной на повышение мотивации граждан к ведению здорового образа жизни.

3.3. Проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований кожи с использованием новых форм выездной работы ("Открытая выездная школа здоровья").

3.4. Обеспечение медицинских организаций информационными материалами по профилактике ИППП, ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразований кожи, обучению населения Новосибирской области основам здорового образа жизни.

IV. Порядок работы медицинской мобильной бригады

4.1. Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь и утверждается приказом главного врача медицинской организации, указанной в п. 1.2. настоящего Положения.

4.2. Состав мобильной медицинской бригады формируется приказом главного врача медицинской организации.

4.3. Выезды специалистов мобильной медицинской бригады являются плановыми и осуществляются согласно утвержденному графику выездов. Внесение изменений в график возможен в случае поступления обращений (заявок), а также по эпидемиологической ситуации.

4.4. Допускаются совместные выезды мобильных медицинских бригад в составе медицинских организаций, указанных в п. 1.2. настоящего Положения.

4.5. График выездов мобильной медицинской бригады ежеквартально утверждается главным врачом медицинской организации в соответствии с утвержденной маршрутизацией и согласовывается:

- в случае выезда мобильной медицинской бригады в места массового пребывания населения (торговые центры, центральные площади, парки и пр.) в пределах г. Новосибирска - с мэрией г. Новосибирска, в районах Новосибирской области - с главами муниципальных районов Новосибирской области;

- в случае дислокации мобильной медицинской бригады на территории медицинской организации г. Новосибирска и Новосибирской области - с главным врачом данной медицинской организации.

4.6. Главный врач медицинской организации, на территории которой работает мобильная бригада оказывает содействие по:

- определению места стоянки передвижного мобильного комплекса;

- подключению передвижного мобильного комплекса к электросети;

- обеспечению информационного оповещения населения о работе мобильной медицинской бригады с привлечением средств массовой информации, при содействии администрации муниципального района (округа), не позднее 10 рабочих дней до даты выезда;

- организации работы мобильной медицинской бригады.

4.7. Специалисты мобильной бригады:

4.7.1. ведут учет пациентов, обратившихся за медицинской помощью в рамках настоящего Положения, в журнале учета посещений (приложение N 2);

4.7.2. вносят данные осмотра пациентов в амбулаторную карту, в том числе данные анкетного онкоскрининга на злокачественные новообразования кожи (приложение N 3). Амбулаторная карта пациента маркируется "МБ" (мобильная бригада);

4.7.3. при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках настоящего Положения используют следующие коды МКБ:

Код МКБ-10	Описание кода МКБ	Применяемые методы исследования
Z11.4.	Специальное скрининговое обследование с целью выявления ВИЧ.	анонимное экспресс-тестирование на выявление антител ВИЧ 1 и 2 в цельной крови (слюне), включая обязательное до/послетестовое консультирование;
Z11.3.	Специальное скрининговое обследование с целью выявления ИППП.	забор материала на сифилис
		экспресс-тестирование для быстрого диагностирования сифилиса путем иммунохроматографического определения антител к TreponemaPallidum (ТР) в цельной крови.
Z12.9	Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования неуточненного.	Дерматоскопия.

* Примечание: при установлении диагноза заболевания кожи случай кодируется соответствующим кодом МКБ

4.7.4. при проведении анонимного экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию заполняют таблицу для статистических данных (приложение N 4);

4.7.5. в случае необходимости проведения дополнительного обследования и консультации других специалистов выдают медицинское консультативное заключение (приложение N 5);

4.7.6. выдают результаты проведенного обследования следующими способами:

- в случае выявления положительного теста на ВИЧ-инфекцию, направляют пациента в низкопороговый кабинет государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (ул. Семьи Шамшиных, 40) для уточнения диагноза;

- в случае выявления положительного экспресс-теста на сифилис направляют пациента в медицинскую организацию, указанную в п. 1.2., в соответствии с территориальным разграничением;

- в случае выявления положительного результата МФА сат к TreponemaPallidum (сифилис) в условиях лаборатории ГБУЗ НСО "НОККВД":

а) результаты анализа передаются по защищенному каналу VipNet в медицинскую организацию, указанную в п. 1.2., в соответствии с территориальным разграничением для дополнительного обследования и уточнения диагноза.

- в случае отрицательного результата исследований на сифилис информация предоставляется пациенту любым доступным способом, в соответствии с требованиями действующего законодательства.

- в случае подозрения на злокачественное новообразование кожи консультативное заключение выдается на руки пациенту.

V. Примерное оборудование мобильного медицинского комплекса

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество на один выезд (не менее), шт.
1.	Рабочее место врача	1
2.	Дерматоскоп	1
3.	Вакутейнеры	100 шт.
4.	Шприцы одноразовые	100 шт.
5.	Скарификаторы одноразовые	100 шт.
6.	Шпатель одноразовый	20 шт.
7.	Экспресс-тест иммунохроматографический на ВИЧ	100 шт.
8.	Жгут для забора крови	2 шт.
9.	Валик для забора крови	2 шт.
10.	Мобильный персональный компьютер, принтер	1
11.	Кушетка медицинская	1
12.	Бактерицидный рециркулятор	1
13.	Гинекологическое кресло	по необходимости
14.	Лампа для гинекологического осмотра	по необходимости
15.	Таймер	1
16.	Ножницы	1
17.	Мыло жидкое	1 фл.
18.	Емкость для отходов класса "А"	1
19.	Одноразовые пакеты для отходов класса "А"	2
20.	Термоконтейнер с хладоэлементами для транспортировки биоматериала	1
21.	Контейнер для дезинфекции отходов класса "Б"	1
22.	Контейнер-емкость 1 л НК-01 для сбора острого инструментария	2
23.	Перчатки медицинские латексные	200 пар
24.	Одноразовые полотенца/салфетки для рук	1 рулон
25.	Дезинфицирующее средство для обработки рук	1 флакон
26.	Емкость для транспортировки отходов класса "Б" в помещение их временного хранения	1
27.	Пакеты желтого цвета для утилизации продезинфицированных отходов класса "Б"	10
28.	Дезинфицирующие средства для дезинфекции инструментария	100 таб.
29.	Дезинфицирующие средства текущей обработки поверхностей	1 флакон
30.	Салфетки антисептические	250 шт.
31.	Бинты 7 x 14	5 шт.
32.	Лейкопластырь 3 x 500	1 уп.
33.	Стерильные ватные шарики (50 шт.)	1 уп.
34.	Маска	100 шт.
35.	Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи	1

Приложение N 1
к Положению об организации выездной
формы работы в целях оказания
первичной медико-санитарной помощи
мобильными медицинскими бригадами
с использованием мобильных
медицинских комплексов,
утвержденному приказом МЗ НСО
от 16 сентября 2019 г. N 2969

Территориальное разграничение
выездной формы работы в целях оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами с использованием мобильных медицинских комплексов

N п/п	Наименование муниципального района НСО	Медицинская организация, осуществляющая выездную работу
1.	г. Новосибирск, г. Бердск, Новосибирский, Колыванский, Усть-Таркский, Кыштовский, Краснозерский, Баганский, Болотнинский, Доволенский, Карасукский, Каргатский, Коченевский, Кочковский, Купинский, Маслянинский, Мошковский, Ордынский, Сузунский, Тогучинский, Чистоозерный, Чулымский районы	ГБУЗ НСО "НОККВД"
2	районы г. Новосибирска, Новосибирский, Коченевский, Тогучинский, Колыванский, Болотнинский районы, г. Обь	ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1"
3	Искитимский, Маслянинский, Черепановский, Ордынский и Сузунский районы	ГБУЗ НСО "Искитимская ЦГБ"
4	Куйбышевский, Барабинский, Чановский, Татарский, Венгеровский, Убинский, Каргатский, Северный и Здвинский районы	ГБУЗ НСО "Куйбышевская ЦРБ"

Приложение N 2
к Положению об организации выездной
формы работы в целях оказания
первичной медико-санитарной помощи
мобильными медицинскими бригадами
с использованием мобильных
медицинских комплексов,
утвержденному приказом МЗ НСО
от 16 сентября 2019 г. N 2969

ФОРМА
журнала учета пациентов, обратившихся в передвижной медицинский комплекс

N п/п	Дата выезда	Ф.И.О. пациента	Дата рождения	Адрес регистрации	Контактный телефон	Причина обращения

Приложение N 3
к Положению об организации выездной
формы работы в целях оказания
первичной медико-санитарной помощи
мобильными медицинскими бригадами
с использованием мобильных
медицинских комплексов,
утвержденному приказом МЗ НСО
от 16 сентября 2019 г. N 2969

Онкоскрининг на злокачественные новообразования кожи
(анкета для пациентов)

1	Есть ли у Вас образования на коже?	Да	Нет
2	Они существуют с рождения?	Да	Нет
3	Часто ли Вы загораете?	Да	Нет
4	Используете ли Вы солнцезащитные крема?	Да	Нет
5	Знаете ли Вы, что солнечные лучи могут вызвать рак кожи?	Да	Нет
6	Как Ваша кожа реагирует на солнце?	Да	Нет
7	Были ли у Вас солнечные ожоги?	Да	Нет
8	Посещаете ли Вы солярий?	Да	Нет
9	Были ли у родственников злокачественные образования кожи?	Да	Нет
10	Проживали ли Вы в странах с высокой солнечной инсоляцией?	Да	Нет
11	Впервые ли Вы обращаетесь с образованиями на коже к врачу?	Да	Нет
12	Осматриваете ли Вы свою кожу регулярно?	Да	Нет
13	У Вас есть родинки, которые часто травмируются?	Да	Нет
14	Есть ли у Вас на коже родинки более 0,5 см в диаметре	Да	Нет
15	Не замечали ли Вы, что имеющиеся у Вас родинки видоизменились (размер, цвет?)	Да	Нет

* при положительном ответе на один из вопросов N 9, 13, 14, 15 показана консультация врача-онколога.

Приложение N 4
к Положению об организации выездной
формы работы в целях оказания
первичной медико-санитарной помощи
мобильными медицинскими бригадами
с использованием мобильных
медицинских комплексов,
утвержденному приказом МЗ НСО
от 16 сентября 2019 г. N 2969

Таблица для статистических данных

Код клиента						Код консультанта
1 - Новый клиент проекта		2 - повторный контакт
Пол	М	Половой партнер		Нет постоянного партнера (0)	Постоянный партнер (в т.ч. брак) (1)	Постоянный партнер + др. (2)	Не было полового партнера в течение 3 мес. (3)
	Ж
	Т
возраст
Код группы	0	1	2	3	4	Обследование на ВИЧ	Обследование на ВГС
гражданство	РФ		Др. (какое?)			Впервые/впервые в ПС	Впервые/впервые в ПС
регистрации	НСО		Др. (какой регион?)			Повторно (когда?) ____ Повторно в проекте	Повторно (когда?) ____ Повторно в проекте
						Результат	Результат
ДКТ 0 - нет 1 - да	ПП 1 - презерватив, смазка 2 - презерватив, смазка, шприцы, салфетки		Терапия 0 - нет 1 - да 2 - сход с терапии			Источник информации о проекте: 1 - аутрич; 2 - Центр СПИД; 3 - интернет; 4 - открытка Другое _____	Взят(а) на медико-социальное сопровождение: 1 - постановка на учет в СПИД-центр; 2 - регистрация; 3 - "аптечка"; 4 - консультация врача; 5 - равное консультирование

Приложение N 5
к Положению об организации выездной
формы работы в целях оказания
первичной медико-санитарной помощи
мобильными медицинскими бригадами
с использованием мобильных
медицинских комплексов,
утвержденному приказом МЗ НСО
от 16 сентября 2019 г. N 2969

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

       ___________________________________________________________________________

           (наименование медицинской организации, в составе которой находится

                                  мобильная бригада)

                         МЕДИЦИНСКОЕ КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Направлен  на  консультацию  (указать  наименование  медицинской  организации,  должность

специалиста) ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача ____________________________________________________________________________

     М.П. врача