Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе

Приложение 1

к Порядку оказания

поддержки малому и среднему

предпринимательству за счет средств

федерального бюджета, поступивших

в бюджет Ставропольского края,

средств бюджета Ставропольского

края и средств бюджета

города Невинномысска

Форма

Администрация города Невинномысска

Заявление
на участие в конкурсе

Направляю Вам документы ________________________________

___________________________________________________________

           (полное фирменное наименование юридического лица

___________________________________________________________,

             или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

для участия в конкурсе на получение субъектами малого и среднего предпринимательства города Невинномысска субсидий, в целях возмещения затрат, связанных с ________________________________

                                       (вид субсидии)

для реализации инвестиционного проекта

___________________________________________________________

              (наименование инвестиционного проекта)

в сумме ________________ (____________________) рублей __ копеек.

             (запрашиваемая сумма субсидии)

Перечень затрат, подлежащих субсидированию:

N п/п	Наименование статей	Израсходовано собственных средств, рублей	Подтверждающие документы (перечень и реквизиты)	Примечание
1.
2.
...
	Итого

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

1. Средняя численность работников за предшествующий календарный год
2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (млн. рублей)
3. Сведения:
о юридическом лице:
а) полное и сокращенное наименование юридического лица
об индивидуальном предпринимателе:
а) Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
4. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
5. Регистрационный номер в качестве страхователя в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации (для юридического лица)
6. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (для индивидуального предпринимателя)
7. Юридический адрес
8. Фактический адрес
9. Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель: Ф.И.О.; контактный телефон/факс; адрес электронной почты
10. Банковские реквизиты (может быть несколько)
11.1. Наименование обслуживающего банка
11.2. Расчетный счет
11.3. Корреспондентский счет
11.4. Код БИК

Настоящим подтверждаю(ем) свое согласие на осуществление администрацией города Невинномысска и уполномоченными органами финансового контроля проверок соблюдения ______________________

___________________________________________________________

         (полное фирменное наименование юридического лица

___________________________________________________________

           или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

условий предоставления субсидии.

Достоверность и полноту представленных сведений гарантирую(ем).

Согласен на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя).

Приложение: (перечень прилагаемых документов в соответствии с Порядком оказания поддержки малому и среднему предпринимательству за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет Ставропольского края, средств бюджета Ставропольского края и средств бюджета города Невинномысска).

Должность руководителя юридического лица,
________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)	_________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
	М.П.	___________________ (дата)