Приложение 1. Разрешение на проведение земляных работ

Приложение 1
к Порядку выдачи, продления, внесения
изменений, закрытия разрешения на проведение
земляных работ на территории города Кургана

                   Администрация города Кургана               оформляется

             Департамент развития городского хозяйства              в 3-х

                                                              экземплярах

                            РАЗРЕШЕНИЕ N ______

от "___" ___________ 20 г.                                      г. Курган

Заявитель: ______________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица, наименование юр. лица, Ф.И.О.

                       должность руководителя, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. лица, ответственного за проведение работ в соответствии

   с трудовым договором либо должностной инструкцией, должность, телефон)

Подрядчик: ______________________________________________________________

(наименование, адрес, телефон, должность, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. лица, ответственного за проведение работ, должность, телефон)

Организация, восстанавливающая благоустройство: _________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, адрес, телефон, должность, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. лица, ответственного за проведение работ, должность, телефон)

В связи с необходимостью проведения работ _______________________________

                                                 (вид, способ работ)

разрешается:

1. Провести земляные работы на участке общей площадью __________ кв. м

по адресу: ______________________________________________________________

в границах участка работ согласно схеме места проведения работ.

2. Нарушить следующие элементы благоустройства:

N	Вид элемента благоустройства	Ед. изм.	Объем планируемых разрушений	Объем фактических разрушений
1	Проезжая часть (указывается вид покрытия)
2	Проезжая часть (двор) (указывается вид покрытия)
3	Грунтовое покрытие (газон)
4	Тротуар
5	Отмостка
6	Поребрик (бордюр)
7	Иное

Проведение земляных работ с восстановлением  нарушенного  благоустройства

разрешено: с _____________________ по _______________________

     До начала проведения земляных работ следует устанавливать ограждение

и содержать в исправном, чистом виде. При  проведении  земляных   работ в

границах  улично-дорожной  сети   и   междворовых   проездов   необходимо

обеспечить видимость для водителей и пешеходов, в темное  время   суток и

при недостаточной видимости - обозначить сигнальными фонарями (огнями)  в

соответствии с требованиями ГОСТ 32758-2014.  Фонари  (огни)   включать с

наступлением вечерних сумерек, в дневное время -  при  задымлении   или в

тумане; выключать с окончанием утренних сумерек.

     Места проведения земляных работ  должны  оборудоваться  стандартными

водоналивными  барьерами  (дорожными  блоками),  наполненными     водой и

предназначенными для создания мобильных  дорожных  ограждений  (в  зимний

период  водоналивные  барьеры  (дорожные   блоки)   наполняются   солевым

раствором) либо металлическими ограждениями, соединенными между  собой  в

целях создания устойчивых конструкций, а также информационной табличкой с

наименованием  заявителя,  номерами   контактных   телефонов     и сроков

проведения работ.

     Особые условия о сроке проведения работ и восстановления нарушенного

благоустройства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо Департамента        Разрешение получил:

развития городского хозяйства

_______________________________      ____________________________________

(подпись)                                 (Ф.И.О. заявителя, подпись)

М.П.                                  М.П.

"___" _____________ 20__ г.