Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение многодетных семей Владимирской области"

Приложение N 1
к административному регламенту

                                         Главе муниципального образования

                                         город Гусь-Хрустальный

                                         Владимирской области

                                         А.Н. Соколову

                                         от _____________________________

                                         проживающего(щей) по адресу:

                                         ________________________________

                                         телефон ________________________

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

многодетных    семей   Владимирской  области"  государственной  программы

Владимирской    области    "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем

населения Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ______________, выданный ________________

___________________________________________________ "____" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ______________, выданный ________________

___________________________________________________ "____" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

2)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

4)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

5)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

6)______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для   ребенка,   достигшего   14   лет)

                           (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N _______________, выданный(ое) _____________________

____________________________________________________ "___" _______20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне  (нам)  известно,  что  социальная  выплата,  предоставляемая  в

рамках  Подпрограммы,  имеет  целевой  характер,  может быть использована

только на строительство индивидуального жилого дома.

     Мне  (нам)  известно,  что  право  на  улучшение  жилищных условий с

использованием   социальной  выплаты  предоставляется  многодетной  семье

только 1 раз.

     Мне  (нам)  известно,  что  после  предоставления социальной выплаты

орган  местного  самоуправления снимает многодетную семью с учета граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     С  условиями  участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных

семей    Владимирской  области"  государственной  программы  Владимирской

области    "Обеспечение    доступным    и   комфортным  жильем  населения

Владимирской  области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять.

1) _________________________________________  ___________  _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) _________________________________________  ___________  _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

3) _________________________________________  ___________  _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню, документы приняты

"_" ____________ 20_ г.

_____________________________________  _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)