Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту

                                         Главе муниципального образования

                                         город Гусь-Хрустальный

                                         Владимирской области

                                         А.Н. Соколову

                                         от гражданина(ки) ______________

                                         ________________________________

                                            (фамилия, имя и отчество)

                                         паспорт ________________________

                                                 (серия и номер паспорта,

                                         ________________________________

                                            кем и когда выдан паспорт)

                                         проживающего(ей) по адресу

                                         ________________________________

                                                (адрес регистрации)

                                         телефон ________________________

                                СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в  соответствии  со    статьей  9   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  многодетных  семей

Владимирской  области"  государственной  программы  Владимирской  области

"Обеспечение    доступным  и  комфортным  жильем  населения  Владимирской

области",  а  именно  на  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со сведениями,

представленными мной в __________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование исполнительно-распорядительного органа местного

                       самоуправления, подразделения)

для участия в указанной Подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

_________  _____________________

(подпись)  (фамилия и инициалы)

                                                 "___" ___________ 20_ г.

                                                         (дата)

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.