Приложение N 10. Заявление

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок,
архивных выписок и копий архивных документов"

                                     Название организации

                                     (кому подается запрос)

                                     ____________________________________

                                                    (Ф.И.О)

                                     Дата рождения ______________________

                                     Проживающего (ей) по адресу: инд. __

                                     обл. ______________ район __________

                                     г. _________________________________

                                     ул. ________________________________

                                     д. N ________ корп. _______ кв. ____

                                     тел. _______________________________

                       заявление

Прошу выдать справку о переименовании предприятия, организации

с _______________________________________________________________________

         (прежнее название предприятия, организации)

на ______________________________________________________________________

                (новое название предприятия, организации)

______ ___________ _______ г.

(указать дату переименования)

Иные сведения ___________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

Копия необходима для представления __