Приложение N 1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава КБР

и Управления Роспотребнадзора по КБР

от 23.10.2019 N 248-П/100

Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

1. ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Министерства здравоохранения КБР" (далее - ГБУЗ "ЦПБ СПИДом и ИЗ" Минздрава КБР):

1.1. В течение 24 часов с момента установления подозрения на заражение лица ВИЧ в медицинской организации (с момента факта документального подтверждения о получении медицинской помощи, при отсутствии наркотических и половых контактов или отрицательных результатах обследования контактных лиц из очага ВИЧ-инфекции) подает внеочередное донесение в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике и научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора.

1.2. При установлении предварительного диагноза ВИЧ-инфекции у медицинского работника в ходе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту в течение 24 часов направляется экстренное извещение о профессиональном заболевании в Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике и сообщение работодателю по форме, установленной приложением N 1 приказа Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".

2. Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике направляет внеочередное предварительное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в медицинских организациях или подозрения на него в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее - Роспотребнадзор).

3. Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике при привлечении специалистов ГБУЗ "ЦПБ СПИДом и ИЗ" Минздрава КБР проводит эпидемиологическое расследование.

В ходе расследования устанавливается:

1) наличие приказа в медицинских организациях (далее - МО) о назначении ответственного за организацию системы противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи в МО;

2) наличие проведения ежегодной учебы всего персонала, в том числе на базе ГБУЗ "ЦПБ СПИДом и ИЗ" Минздрава КБР по вопросам диагностики, клиники, профилактики и эпидемиологии ВИЧ-инфекции;

3) организация санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", ГОСТ Р 52623.3-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода", "Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за сосудистым катетером", в том числе:

4) обеспеченность медицинской организации средствами защиты персонала (маски, перчатки, экраны, спец. одежда и др.);

5) обеспеченность МО дезинфицирующими средствами, в том числе кожными антисептиками. Соблюдение концентрации и экспозиции дезинфицирующих растворов;

6) обеспеченность эндоскопическим, стерилизационным оборудованием и инъекционным инструментарием с инженерной защитой от повторного применения;

7) соответствие объемов использованного одноразового и стерильного медицинского инструментария врачебным назначениям;

8) наличие фактов повторного использования инструментов однократного применения;

9) соблюдение правил обработки рук персонала (хирургическая и гигиеническая);

10) соблюдение правил установки катетеров, правил их промывания и установки гепариновых замков;

11) соблюдение правил подготовки растворов для инфузий при использовании флаконов большого объема;

12) соответствие рабочей нагрузки на эндоскопическую аппаратуру суммарному времени проведения эндоскопических вмешательств и полного цикла обработки эндоскопа;

13) результаты производственного контроля;

14) соответствие данных об идентификационном коде эндоскопа в протоколах эндоскопического вмешательствах и журналах регистрации исследований;

15) ведение медицинской документации;

16) наличие результатов обследования на ВИЧ-инфекцию контактных лиц: пациентов, получивших одноименные и одномоментные с больным ВИЧ-инфекцией манипуляции, и медицинского персонала;

17) достоверность учета случаев инфицирования ВИЧ, связанных с оказанием медицинской помощи, журнала аварийных ситуаций. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

18) наличие доступности препаратов для проведения постконтактной профилактики.

4. Специалистами Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике по результатам эпидемиологического расследования в МО:

1. Определяются границы очага.

2. Определяется круг контактных лиц:

Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:

а) медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевших риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

б) пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.

Факторами риска можно считать: множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных и периферических сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, любая хирургическая лечебно-диагностическая процедура, осуществленные с нарушением правил санитарно-противоэпидемического режима;

3. Организуются обследования на ВИЧ контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал;

4. Организуется проведение генотипирования и филогенетического анализа нуклеотидных последовательностей у лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции;

5. Составляется Акт эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи;

6. Направляется окончательное донесение "О внутрибольничном инфицировании ВИЧ" в Федеральную службу Роспотребнадзора.

5. ГБУЗ "ЦПБ СПИДом и ИЗ" Минздрава КБР:

1) осуществляет поиск в персонифицированной базе данных по ВИЧ-инфекции инфицированных пациентов среди контактных, получивших медицинскую помощь в медицинской организации одновременно с пациентом;

2) организует исследование образцов крови на ВИЧ - контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал;

3) направляет окончательное донесение "О внутрибольничном инфицировании ВИЧ" в министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора.