Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кабардино-Балкарской Республике от 23 октября 2019 г. N 248-П/100 "О повышении эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи"

В целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями с парентеральным путем передачи при оказании медицинской помощи, а также во исполнение СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", МУ 3.1.3342-16.3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.2016), МУ 3.1.3114/1-13.3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.10.2013) приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи (приложение 1);

1.2. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций (приложение 2);

1.3. Состав аптечки экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (приложение 3);

1.4. Форму журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 4);

1.5. Форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 5).

2. Главным врачам медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики обеспечить:

2.1. Неукоснительное соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в целях исключения случаев инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", ГОСТ Р 52623.3-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода", "Технология выполнения простой медицинской услуги. Уход за сосудистым катетером" и других нормативных документов, обратив особое внимание на отделения реанимации и интенсивной терапии;

2.2. Расширение практики применения инъекционного оборудования с инженерной защитой от повторного использования;

2.3. Допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита В;

2.4. Наличие неснижаемого запаса:

- экспресс тест-систем для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация и медицинскому работнику);

- антиретровирусных препаратов для проведения постконтактной профилактики пострадавшим медицинским работникам;

- средств индивидуальной защиты;

2.5. Доступность медицинского персонала к экспресс тест-системам, АРВП, в течение рабочего дня учреждения;

2.6. Наличие на рабочих местах Алгоритма мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций (приложение 2) и аптечки экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции с выбранными из рекомендованного перечня аптечки (приложение 3) средствами при аварийной ситуации;

2.7. Наличие в учреждении журнала регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 4);

2.8. Учет всех случаев аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;

2.9. Обследование пациента и медицинского работника при возникновении аварийной ситуации:

- методом экспресс-тестирования на ВИЧ немедленно после аварийной ситуации с обязательным направлением образцов из тех же порции крови обоих участников для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР с указанием кода 120;

- на вирусные гепатиты В, С, в том числе привитых, на наличие АГ ВГВ;

2.10. Контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты В, С стандартными методами через 3, 6, 9 и 12 месяцев после аварийной ситуации;

2.11. Проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;

2.12. Ежегодное проведение обучения медицинского персонала по вопросам организации профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ с принятием зачета;

2.13. В случае аварийной ситуации осуществлять мероприятия в соответствии с алгоритмом мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций (приложение 2) с оформлением акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 5).

3. Главному врачу ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР обеспечить:

3.1. Оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям Кабардино-Балкарской Республики всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;

3.2. Организацию наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с больными ВИЧ-инфекцией и с лицами с неизвестным ВИЧ-статусом;

3.3. Исследование образцов плазмы (сыворотки) крови на ВИЧ-инфекцию после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;

3.4. Направление внеочередного донесения в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи (при наличии документального подтверждения о получении медицинской помощи), в том числе при выявлении случаев ВИЧ-инфекции у детей, и у лиц старшего возраста, не имеющих наркотических и половых контактов или при отрицательных результатах обследования контактных лиц из очага ВИЧ-инфекции и отсутствии других факторов риска заражения.

4. Руководителю ГКУЗ "Станция переливания крови" Минздрава КБР обеспечить неукоснительное выполнение требований СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" в части обследования доноров и заготовки донорской крови и ее компонентов.

5. Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики предусмотреть закупку антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ из средств республиканского бюджета для обеспечения государственных медицинских организаций;

6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республики:

6.1. Включить в перечень вопросов при проведении надзорных мероприятий в медицинских организациях выполнение требований СП 3.1.3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией" от 26.02.2016, Методические указания МУ 3.1.3114/1-13.3.1 Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней от 22.10.2013 г.;

6.2. Принять дополнительные меры по полноте выявления, учета и регистрации заболеваний парентеральными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С) в медицинских организациях;

6.3. При проведении плановых/внеплановых контрольно-надзорных мероприятий в медицинских организациях уделять особое внимание вопросам профилактики передачи в медицинских учреждениях гепатитов В, С, ВИЧ, включая анализ документации, постановку проб на скрытую кровь, соответствие объема израсходованного одноразового и стерильного медицинского инструментария, контроль качества стерилизации, дезинфекции, утилизации изделий медицинского назначения, оценке выбранных режимов дезинфекции объектов больничной среды.

7. Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Управлению Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике организовать проведение обучающего семинара для медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики, клиники и эпидемиологии ВИЧ-инфекции, а также по вопросам предупреждения инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи.

8. Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, начальнику отдела эпидемиологического надзора и начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике усилить контроль:

8.1. За проведением медицинских манипуляций с высоким эпидемиологическим риском инфицирования пациентов, особенно в отделениях с высокой нагрузкой парентеральных процедур на больного (онкология, гематология, хирургия);

8.2. За соблюдением санэпидрежима в инфекционных отделениях с одновременным пребыванием на лечении детей и взрослых пациентов, с различной инфекционной патологией;

8.3. За соблюдением противоэпидемического режима в эндоскопических отделениях и кабинетах;

8.4. За выполнением требований нормативных документов по выбору доноров короткоживущих компонентов крови, не подлежащих длительному хранению и не прошедших карантинизацию (эритроцитсодержащие компоненты донорской крови, концентрат тромбоцитов).

9. Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республики, руководителю ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР обеспечить проведение эпидемиологического расследования при подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи с использованием алгоритма расследования (приложение 1).

Министр здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

М.Б. Хубиев

Руководитель Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике

Ж.А. Пагов