Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства,
продление срока действия разрешения
на строительство"

                                  Главе Ольховского муниципального района

                              ___________________________________________

                              От ________________________________________

                              в лице ____________________________________

                                           (для юридического лица)

                              ИНН _______________________________________

                              ОГРН ______________________________________

                              От ________________________________________

                              ______________________________________ г.р.

                              (для физического лица, Ф.И.О. полностью)

                              паспорт ___________________________________

                              код подразделения _________________________

                              выдан _____________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Проживающего (ей) (находящегося) по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                       (адрес постоянного места

                                         жительства гражданина)

                              Тел. 8 - __________________________________

                              Адрес электронной почты:___________________

                                                        (если имеется)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство для целей строительства,

реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

    проектной документацией, краткие проектные характеристики объекта,

     описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                    (полный адрес объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

             с указанием субъекта Российской Федерации, административного

                         района и т.д. или строительный адрес)

     К заявлению прилагаются:____________________________________________

                       (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ __________________ ______________________________

     (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

     "____" ___________ 20 ____ г.

     Я   согласен (а)  на   обработку   пе