Приложение N 1. Форма заявления о выдаче заключения о выделении земельного участка для погребения умершего

Приложение N 1
к Порядку
деятельности
общественных кладбищ
на территории городского округа
город Буй Костромской области

Форма заявления
о выдаче заключения о выделении земельного участка для погребения умершего

                                       Директору муниципального казенного

                                       учреждения городского округа город

                                       Буй "Служба муниципального заказа"

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                        (Ф.И.О. лица, взявшего на себя

                                            обязанность осуществить

                                              погребение умершего)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Тел. _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выделении земельного участка для погребения умершего

     Прошу предоставить место для погребения ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (Фамилия, имя, отчество умершего)

на кладбище _______________, в секции N _____, ряд N _____, место N _____

"___" _________________ 20__ г.            Подпись ______________________