Приложение N 2. Заявка на получение разрешения на снос зеленых насаждений писать печатными буквами

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                       Главе администрации города Шумерля

                                       __________________________________

                                                Ф.И.О.

                                       __________________________________

                                         Фактический адрес проживания

ЗАЯВКА N _______
на получение разрешения на снос зеленых насаждений писать печатными буквами

1. Заказчик

_________________________________________________________________________

((Ф.И.О. физического лица), Ф.И.О.,  должность руководителя, наименование

                  организации, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

2. Прошу разрешить,  либо осуществить  (нужное подчеркнуть) снос  зеленых

насаждений с целью:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Место нахождения насаждений:

_________________________________________________________________________

                  (точное месторасположение участка)

4. Объемы и вид зеленых насаждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Обязуюсь:

- произвести уборку, вывезти мусор и выполнить благоустройство на месте сноса зеленых насаждений;

1) Заказчик:

_______________________________               _________________________

   Ф.И.О. руководителя                               подпись

М.П.