Приложение N 1. Медико-санитарный паспорт химически опасного объекта прилегающей к нему территории

Приложение N 1

Типовая форма

УТВЕРЖДЕНА
приказом ФМБА России
от 07 декабря 2011 г. N 526

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                            Заместитель руководителя

                                                   ФМБА России

                                             Главный государственный

                                         санитарный врач по обслуживаемым

                                           организациям и обслуживаемым

                                                   территориям

                                                _________________

                                           "___" _____________ 201   г.

                                           М.П.

                        Медико-санитарный паспорт

     химически опасного объекта ______________________ и прилегающей

                                (наименование объекта)

                            к нему территории

Москва

1. Общие данные по химически опасному объекту

1.1. Химически опасный объект (ХОО)

1.1.1. Юридический адрес (край, область, район, город, поселок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.1.2. Координаты по отношению к населенному пункту:

- расстояние до населенного пункта (км) _______________________;

- направление по сторонам света (С, СВ, В и т.д.) относительно населенного пункта _______________________;

      1.1.3. Ширина санитарно-защитной зоны (СЗЗ) ____________________ км,

_________________________________________________________________________

 (указать сведения об официальном утверждении размеров СЗЗ, кем и когда)

1.1.4. Ситуационная карта-схема (план) территории расположения ХОО с указанием СЗЗ, населенных пунктов, точек (постов) контроля объектов окружающей среды*

1.2. Климато-географическая характеристика района расположения ХОО

Таблица 1.2.1. Метеорологические характеристики и коэффициенты, определяющие условия рассеивания загрязняющих веществ в атмосфере

Наименование характеристик	Величина
Коэффициент, зависящий от стратификации атмосферы, А
Коэффициент рельефа местности
Средняя максимальная температура наружного воздуха наиболее жаркого месяца года, Т, °С
Средняя температура наиболее холодного месяца (для котельных, работающих по отопительному графику), Т, °С
Среднегодовая роза ветров, %
С
СВ
В
ЮВ
Ю
ЮЗ
З
СЗ
Скорость ветра, повторяемость превышения которой по многолетним данным составляет 5%, м/с

Таблица 1.2.2. Фоновое загрязнение атмосферного воздуха

Наименование вещества	Максимальные расчетные концентрации, в долях ПДК
Азота диоксид
Азота оксид
Серы диоксид
Углерода оксид
Взвешенные вещества

2. Общая социально-гигиеническая характеристика населенных пунктов, находящихся в районе расположения химически опасного объекта

Таблица 2.1. Сведения о социально-экономическом состоянии территории

N	Показатель	Значение	Годы наблюдения
1	Расходы на здравоохранение	органы государственной статистики
2	Расходы на образование (руб./чел.)	органы государственной статистики
3	Среднедушевой доход населения (руб./чел.)	органы государственной статистики
4	Прожиточный минимум (руб./чел.)	органы государственной статистики
5	Стоимость минимальной продуктовой корзины (руб./чел.)	органы государственной статистики
6	Процент лиц с доходами ниже прожиточного минимума (%)	органы государственной статистики
7	Количество жилой площади на 1 человека	органы государственной статистики
8	Процент квартир, не имеющих водопровода (%)	органы государственной статистики
9	Процент квартир, не имеющих канализации (%)	органы государственной статистики
10	Удельный вес жилой площади, оборудованной центральным отоплением (%)	органы государственной статистики
11	Площадь жилищ, приходящихся в среднем на одного жителя на конец года	органы государственной статистики
12	Фактическое конечное потребление домашних хозяйств на душу населения (руб.)	органы государственной статистики
13	Валовой региональный продукт (валовая добавленная стоимость) на душу населения (руб.)	органы государственной статистики
14	Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата граждан, работающих в экономике (руб.)	органы государственной статистики
15	Стоимостный объем национального богатства (стоимость основных фондов отраслей экономики) на душу населения (руб.)	органы государственной статистики
16	Инвестиции в основной капитал на душу населения (руб.)	органы государственной статистики
17	Количество врачей всех специальностей (абс.)	Форма N 17 "Отчет лечебно-профилактического учреждения". "Сведения о медицинских кадрах" (таблица 1000)
18	Количество среднего медперсонала (абс.)	Форма N 17 "Отчет лечебно-профилактического учреждения". "Сведения о медицинских кадрах" (таблица 1001)
19	Число посещений поликлинических медицинских учреждений на одного врача (абс.)	Форма N 30 "Отчет лечебно-профилактического учреждения". Раздел 2 Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации; Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (таблица 2100)
20	Число обращений к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи	Форма N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", Медицинская помощь при выездах (таблица 2100)
21	Численность граждан, поступивших в больничные учреждения (абс.)	Форма N 14 "Отчет о деятельности стационара: Сроки и исходы лечения (таблица 2000)

Таблица 2.2. Социальная инфраструктура населенных пунктов на территории в районе расположения ХОО (медицинские и образовательные учреждения)

Наименование населенных пунктов	Численность населения			Медицинские учреждения, их удаленность от ХОО	Образовательные учреждения
					ДДУ	Школы	Другие общеобразовательные учреждения
	Всего	В т.ч. взрослые	В т.ч. дети до 14 лет
1	2	3	4	5	6	7	8

3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда персонала химически опасного объекта

Таблица 3.1. Сведения об особо опасных производствах на химически опасных объектах

N цеха	Наименование производственного (технологического) процесса	Характеристика технологического процесса		Перечень основного химического сырья и материалов	Перечень основных химически опасных веществ	Количество работников (чел.), занятых в производстве
		Перечень опасных стадий технологического процесса	Перечень основного оборудования			Всего	Из них женщин

Таблица 3.2. Условия труда, вредные и опасные факторы рабочей среды на химически опасных объектах

Рабочее место, цех, участок, корпус	Профессия (должность)	Кол-во работников	Персонал использующий СИЗ*	Перечень вредных факторов рабочей среды и трудового процесса**

______________________________

* в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 г. N 906н "Об утверждении типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам химических производств, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением";

** химический, физический (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение, производственный шум, вибрация, освещение, неионизирующие и ионизирующие излучения, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и др.). Факторы трудового процесса (тяжесть труда, напряженность труда)

Таблица 3.3. Гигиеническая оценка и классы условий труда при воздействии химического фактора рабочей среды

Рабочее место, цех, участок, корпус	Химическое вещество	Гигиенические нормативы ; ;	Кол-во проб	Среднесменная (средневзвешенная) концентрация *	Максимальная концентрация *	Класс условий труда**
						Допустимый	Вредный				Опасный (экстремальный)
						2	3,1	3,2	3,3	3,4	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

______________________________

* указаны максимальная и среднесменная (средневзвешенная) концентрации вещества в воздухе рабочей зоны в ПДК только для вредных веществ 1-4 классов опасности по Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда";

** класс опасности по показателям загрязнения воздуха рабочей зоны в кратности ПДКр.з.

Таблица 3.4. Гигиеническая оценка и классы условий труда персонала при воздействии шума (постоянного, не постоянного), дБ/раз

Рабочее место, цех, участок, корпус	Гигиенический норматив*	Кол-во измерений	Классы условий труда**
			Допустимый	Вредный				Опасный (экстремальный)
			2	3,1	3,2	3,3	3,4	4
				5,0	15,0	25,0	35,0	более 35,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9

______________________________

* гигиенический норматив уровня шума в соответствии с СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданиях и на территории жилой застройки";

** класс условий труда по показателю уровня шума приведен по Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда"

Таблица 3.5. Гигиеническая оценка и классы условий труда персонала при воздействии общей вибрации (дБ/раз)

Рабочее место, цех, участок, корпус	Гигиенический норматив*	Кол-во измерений	Классы условий труда**
			Допустимый	Вредный				Опасный (экстремальный)
			2	3,1	3,2	з,з	3,4	4
				6,0	12,0	18,0	24,0	более 24,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9

______________________________

* гигиенический норматив уровня общей вибрации в соответствии с СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий";

** класс условий труда по показателю уровня вибрации приведен по Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда"

Таблица 3.6. Гигиеническая оценка и классы условий труда по показателям микроклимата для рабочих помещений

Рабочее место, цех, участок, корпус	Параметры микроклимата	Период года	Гигиенический норматив*	Класс условий труда
				Кол-во измерений	Категория по уровню энерготрат	Допустимый	Вредный**				Опасный (экстремальный)
						2	3,1	3,2	3,3	3,4	4
	Температура воздуха °С	теплый	по СанПиН		по СанПиН	по СанПин	Температура воздуха с учетом в THC - индексе °С" таблица 5 в Руководстве 2.2.2006-05
		холодный	по СанПиН		по СанПин	по СанПин	Температура воздуха для рабочих мест с охлаждающим микроклиматом, таблица 7 в Руководстве 2.2.2006-05.
	Влажность воздуха %	во все периоды года	по СанПиН		по СанПиН	по СанПин	14-10	>10	-	-	-
	Скорость движения воздуха м/с	во все периоды года	по СанПиН		по СанПиН	по СанПин	>0,6***	-	-	-
	ТНС-индекс °С					по СанПин	Класс условий труда по таблице 5 в Руководстве 2.2.2006-05.

______________________________

* гигиенические нормативы в соответствии с СанПиН 2.2.4.548-96 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений";

** класс условий труда по показателям микроклимата приведен в Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда";

*** применительно к охлаждающему микроклимату участка в температурной поправке на ветер, таблица 7 в Руководстве 2.2.2006-05

Таблица 3.7. Гигиеническая оценка и классы условий труда по показателям световой среды

Рабочее место, цех, участок, корпус	Фактор, показатель		Нормируемые показатели освещенности*	Класс условий труда
				Количество измерений	Допустимый	Вредный**
						3,1	3,2
1	2		3	4	5	6	7
	Коэффициент естественной освещенности КЕО, %					0,1-0,5	<0,1
	Искусственное освещение
	Освещенность рабочей поверхности (лк) для разрядов зрительных работ	I-III, А, Б1			Ен	0,5Ен - <Ен	<0,5 Ен
		IV-XIV, Б2, В, Г, Д, Е, Ж			Ен	<Ен	-
	Коэффициент пульсации освещенности, %				Кпн	>Кпн	-
	Яркость, L,				Lн	с превышением норматива на, в
						>Lн	-
	Освещенность поверхности экрана ВДТ***, лк				Сн	с превышением норматива на, в лк
						>Сн	-

______________________________

* нормативные значения освещенности - Ен, коэффициенты пульсации освещенности - Кпн в соответствии с СП 52.13330.2011 "Свод правил естественного и искусственного освещения. Актуализированная редакция СНИП-23-05-95", утв. приказом Минрегион России от 27.12.2010 N 783;

** класс условий труда по показателю световой среды приведены по Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда";

*** гигиенический норматив в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электровычислительным машинам и организация работ"

Таблица 3.8. Гигиеническая оценка и классы условий труда при действии неионизирующих электромагнитных полей и излучений на рабочих местах пользователей ПЭВМ

Рабочее место, цех, участок, корпус	ЭМП на рабочем месте пользователя ПЭВМ	Гигиенический норматив*	Кол-во измерений	Класс условий труда***
				Оптимальный	Допустимый	Вредный				Опасный (экстремальный)
				1	2	3,1	3,2	3,3	3,4	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	ЭМП на рабочем месте пользователя ПЭВМ:
	- напряженность электрического поля в диапазонах частот:	25 В/м		естественный фон		>ВДУ	-	-	-	-
	- 5Гц - 2 кГц - 2 кГц - 400 кГц	2,5 В/м
	- плотность магнитного поля в диапазонах частот:
	- 5 Гц - 2 кГц	250 нТл	-	естественный фон		-	-	-	-
	- 2 кГц - 400 кГц	25 нТл
	Электромагнитные поля промышленной частоты, 50 Гц;
	- электрические поля			Естественный фон				>10	-	>40
	- магнитные поля			Естественный фон				>10	-	-

______________________________

* гигиенический норматив в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03

Таблица 3.9. Итоговая таблица по гигиенической оценке условий труда персонала с учетом вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса

Факторы рабочей среды и трудового процесса	Классы условий труда						Используемые СИЗ	Продолжительность воздействия вредных факторов (мин, часы)	Продолжительность рабочей смены
	Допустимый	Вредный				Опасный (экстремальный)
	2	3.1	3.2	3.3	3.4	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Химический
Биологический
Аэрозоли ПФД
Акустические: шум, инфразвук, ультразвук
Вибрация: воздушная, общая
Вибрация локальная
Ультразвук контактный
Неионизирующие излучения
Ионизирующие излучения
Микроклимат
Освещение
Тяжесть труда
Напряженность труда
Общая оценка условий труда

Таблица 3.10. Число лиц, работающих в контакте с вредными и опасными факторами рабочей среды и трудового процесса, видам экономической деятельности на химически опасных объектах

Наименование вида экономической деятельности код по ОКВЭД	Вредные и опасные факторов рабочей среды и трудового процесса	Число работающих
		всего	в т.ч. женщин
	Всего, в т.ч.
	Шум
	Инфразвук
	Вибрация общая
	Вибрация локальная
	Неионизирующие ЭМП и излучения
	Ионизирующее излучение
	Освещение
	Микроклимат (неуд. пар)
	АПФД
	в т.ч. канцерогенные
	Химический
	в т.ч. канцерогенные
	Тяжесть труда (выше доп.)
	Напряженность труда (выше доп.)
	Биологический
	Сочетанное действие

Таблица 3.11. Гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах

Рабочее место, цех, участок, корпус	Нормативные санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда (ГН, СП, СанПиН, СН)	Соответствие (не соответствие) условий труда нормативным санитарно-эпидемиологическим требованиям		Мероприятия по улучшению условий труда
		Да/Нет	Перечень нормативных санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда, по которым имеется несоответствие
1	2	3	4	5

4. Санитарно-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья персонала химически опасного объекта

Таблица 4.1. Динамика общей заболеваемости (распространенности) по обращаемости персонала ХОО (по группам сравнения с учетом стажа работы, в случаях на 100 работающих).

Группы сравнения*	Стаж работы (лет)	Число лиц в группе	Показатели по годам наблюдения					В целом за весь период	Средние показатели общей заболеваемости персонала по полу
									М	Ж
1	До 1.
	1-3
	>3
	Всего
2	До 1.
	1-3
	>3
	Всего

______________________________

* 1 - лица, контактирующие с вредными химическими веществами

2 - лица без контакта "с основной профессиональной вредностью"

Таблица 4.2. Динамика первичной и общей заболеваемости по обращаемости персонала ХОО с разной степенью контакта с профессиональными вредными факторами (группа лиц, контактирующих с химическими веществами и группа, не имеющих контакта)

Классы болезней и нозологические формы по МКБ-10 (в соответствии с ф.12)	Шифры болезней по МКБ-10	Годы наблюдения	Показатели заболеваемости (первичной, общей) среди сравниваемых контингентов (на 100 работающих)
			Персонал ХОО, имеющий контакт с химическими веществами		Персонал ХОО, не имеющий контакта с химическими веществами
			Заболеваемость (первичная)	Распространенность (заболеваемость общая)	Заболеваемость (первичная)	Распространенность (заболеваемость общая)
		Средний показатель
		Средний показатель
		Средний показатель

Таблица 4.3. Показатели общей заболеваемости по обращаемости персонала ХОО (на 100 работающих) и структура заболеваний (в % к числу заболеваний) по отдельным классам болезней в группах сравнения

Классы болезней по МКБ-10	Обозначения групп сравнения*
	1		2
	Показатели на 100 работающих	Структура - % к числу заболеваний	Показатели на 100 работающих	Структура - % к числу заболеваний

______________________________

* группы сравнения: 1 - лица, контактирующие с "основной профессиональной вредностью"

2 - лица без контакта с "основной профессиональной вредностью"

Таблица 4.4. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) персонала ХОО по группам сравнения

Показатели заболеваемости с ВУТ	Группы сравнения*
	1	2
Число случаев на 100 работающих
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих
Средняя продолжительность одного случая утраты трудоспособности

______________________________

* группы сравнения: 1 - лица, контактирующие с "основной профессиональной вредностью"

2 - лица без контакта с "основной профессиональной вредностью"

Таблица 4.5. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) персонала ХОО по группам сравнения

Классы болезней по МКБ-10	Обозначения групп сравнения*
	1			2
	средняя продолжительность одного случая в днях	число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	структура трудопотерь в % к общему числу трудопотерь	средняя продолжительность одного случая в днях	число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	структура трудопотерь в % к общему числу трудопотерь

______________________________

* таблицы 4.3. и 4.4.

Таблица 4.6. Динамика заболеваемости с ВУТ персонала ХОО, имеющего контакт с химическими веществами по возрастным группам (на 100 работающих).

Нозологические формы болезней	Шифры по МКБ-10	Возрастные группы	Кол-во лиц в группах	Количество случаев заболеваний на 100 работающих
				Годы наблюдений			среднее значение за период ...
		28-29
		30-39
		40-49
		50-59
		60 и старше

Табл. 4.7. Динамика первичной пораженности* персонала объекта ХОО по результатам ежегодных периодических медицинских осмотров

Перечень нозологических форм болезней, выявленных при периодических осмотрах	Шифры по МКБ-10	Годы наблюдения	Показатели на 100 осмотренных среди сравниваемых контингентов
			Персонал ХОО, имеющий контакт с химическими веществами	Персонал ХОО, не имеющий контакт с химическими веществами
		среднее значение
		среднее значение
		среднее значение

______________________________

* показатель "пораженности" рассчитывается по результатам активного выявления заболеваний при медицинских осмотрах

Таблица 4.8. Динамика "первичной пораженности"** персонала ХОО с впервые выявленной хронической патологией (в случаях на 100 работающих) по годам в период с ______ по _______ гг.

Группы сравнения*	Наименование признака	Годы наблюдения					Средний показатель за период наблюдения
1	Число хронических больных
	Число хронических заболеваний
2	Число хронических больных
	Число хронических заболеваний

______________________________

* таблицы 4.3. и 4.4.

** "первичная пораженность" (по аналогии с первичной заболеваемостью) означает впервые выявленную патологию при медицинских осмотрах персонала в текущем году

5. Санитарно-эпидемиологическая характеристика объектов окружающей среды территории в районе расположения химически опасного объекта

5.1. Атмосферный воздух населенных мест

Таблица 5.1.1 Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников и автотранспорта

N п/п	Название источника загрязнения атмосферы (ИЗА)	Размещение ИЗА	Количество стационарных ИЗА	Всего выброшено ЗВ от стационарных ИЗА (т/год)	Уловлено ЗВ (т/год)	Уловлено в % от общего количества выброшенных ЗВ	Колич. единиц автотранспорта	Всего выброшено ЗВ от автотранспорта (т/год)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Таблица 5.1.2. Ведущие источники загрязнения атмосферы в районе расположения ХОО.

N пп	Перечень ведущих источников, загрязняющих атмосферный воздух	Географические координаты						Отрасль промышленности (в соответствии с ОКВЭД)	Перечень загрязняющих веществ	К-во населения под воздействием (чел.)
		Х - координаты точки (с.ш.)			Y - координаты точки (в.д.)
		градусы (ГГ)	минуты (ММ)	секунды (СС)	градусы (ГГ)	минуты (ММ)	секунды (СС)

Таблица 5.1.3. Перечень веществ, которые выделены как приоритетные

N пп	Наименование веществ	Контролируемые	Не контролируемые	К-во населения, потенциально подверженного воздействию загрязненного воздуха

Таблица 5.1.4. Перечень постов наблюдения за качеством атмосферного воздуха в районе расположения ХОО

N пп	Принадлежность поста	Тип поста	Программа отбора проб воздуха	Географические координаты						К-во населения, проживающего на территории размещения поста
				Х - координаты точки (с.ш.)			Y - координаты точки (в.д.)
				градусы (ГГ)	минуты (ММ)	секунды (СС)	градусы (ГГ)	минуты (ММ)	секунды (СС)

Таблица 5.1.5. Перечень химических веществ, контролируемых на постах наблюдения

Номер поста наблюдения, место расположения (адрес)	Перечень контролируемых веществ	Среднегодовая концентрация (в кратностях ПДК)

Таблица 5.1.6. Перечень веществ, превышающих ПДК

Номер поста наблюдения (адрес)	Наименование вещества	Общее кол-во проб	Кол-во проб выше ПДК (%)	Количество проб
				в том числе с концентрациями в кратностях ПДК
				1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5,0 ПДК	>5,1 ПДК

Таблица 5.1.7. Санитарно-гигиеническая характеристика атмосферного воздуха в районе расположения ХОО

ГАРАНТ:

Нумерация граф таблиц здесь и далее по тексту приводится в соответствии с источником

N п/п	Наименование населенного пункта (района)	Номер поста наблюдения	Наименование химического вещества	Норматив (ПДКмр ОБУВ)	Количество проб
					Всего отобранных проб	Кол-во проб выше ПДК (%)	В том числе с концентрациями в кратностях ПДКмр					Среднегодовая концентрация (в кратностях ПДК)	Максимальная концентрация (в кратностях ПДК)
							до 1 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5,0 ПДК	более >5,1 ПДК
1	2	3	4	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

5.2. Вода питьевая систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения химически опасного объекта и территории его расположения

Таблица 5.2.1. Перечень источников водоснабжения ХОО

			Географические координаты водозабора
Номер (наименование)	Группа источника	Категория водопользования	Х - координаты точки (с.ш.)			У - координаты точки (в.д.)
			Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)	Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)

Таблица 5.2.2. Перечень водопроводов на ХОО и в ближайших населенных пунктах

Номер водоисточника	Номер (код) водопровода	Устройство (схема)			Количество населения, пользующегося питьевой водой
		тупиковая	кольцевая	смешанная

Таблица 5.2.3. Перечень точек контроля качества питьевой воды систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на ХОО и ближайших населенных пунктов

Номер водоисточника	Номер (код) водопровода	Номер точки контроля (адрес)	Географические координаты точки						Количество населения, пользующегося питьевой водой, характеризующейся данной точкой
			Х - координаты точки (с.ш.)			У - координаты точки (в.д.)
			Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)	Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)

Таблица 5.2.4. Перечень веществ, контролируемых в системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на ХОО и в ближайших населенных пунктах

Номер водоисточника	Номер (код) водопровода	Номер точки контроля	Наименование веществ и единицы измерений	Среднее содержание в единицах измерения	Средняя концентрация из проб, превышающих ПДК

Таблица 5.2.5. Вещества, рассматриваемые как приоритетные загрязнители питьевой воды системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на ХОО и в ближайших населенных пунктах

Номер (код) водоисточника	Номер (код) водопровода	Наименование веществ	Способ поступления загрязняющего вещества			Количество населения, пользующегося питьевой водой из#
			Загрязнение водоисточника	Обработка воды	Транспортировка воды

Таблица 5.2.6. Приоритетные вещества, не контролируемые в питьевой воде систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на ХОО и в ближайших населенных пунктах

Приоритетные вещества, не контролируемые в питьевой воде	Причины неэффективного контроля включая:		Общее количество населения, пользующегося питьевой водой системы централизованного хозяйственно-питьевого#
	отсутствие стандартизованных методов	недостаточность материально-технической базы

Таблица 5.2.7. Санитарно-гигиеническая характеристика питьевой воды, используемой населением на территории расположения ХОО

N п/п	Наименование населенных пунктов	Номер водоисточника	Номер водопровода	Номер точки контроля	Показатель качества воды	Гигиенический норматив (мг/л)	Исследовано проб воды
							Всего отобрано проб	Не отвечает гигиен. нормативам (%)	Из них превышают гигиенические нормативы					Средняя концентрация (мг/л) (в кратностях ПДК)	Средняя концентрация (мг/л) из проб, превышающих ПДК
									До 1,0 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5,0 ПДК	>5 ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Таблица 5.2.8. Характеристика показателей общей жесткости в питьевой воде

Номер (код) точки контроля	Количество проб воды исследовано на общую жесткость, всего	Число проб с превышением >10 мг/экв/л.	Количество населения под воздействием (чел.)

Таблица 5.2.9. Содержание микроорганизмов в питьевой воде (индикаторные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы)

Номер (код) точки контроля	Наименование микроорганизма	Всего исследовано проб (абс.)	Количество положительных проб (абс.)	Количество населения под воздействием (чел.)
	Общие колиформы
	Термотоллерантные колиформные бактерии
	Общие колиформные бактерии
	Колифаги
	Споры сульфитредуцирующих клостридий
	Патогенные энтеробактерии
	Цисты лямблий
	Ротовирусы Другие

5.3. Поверхностные водоемы на территории расположения химически опасного объекта

Таблица 5.3.1. Характеристика условий очистки и сброса сточных вод ХОО в водоемы

Населенный пункт	Принадлежность очистных сооружений	Характер стока (хоз.,фекальн., производ., ливневый)	Мощность очистных сооружен.	Колич. сбрасываемых стоков	Превышение норм загрязняющих веществ на сбросе (в ПДКвв.) в водоем
						азот аммонийный	азот нитритов	фосфаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Таблица 5.3.2. Санитарно-гигиеническая характеристика воды поверхностных водоемов территории расположения ХОО

Населенный пункт	Наименование водоема	Категория водоема	Использование водоема населением	Показатели качества воды водоема	Гигиенический норматив (мг/л)	Исследовано проб воды водоемов
						Всего отобрано проб	Не отвечает гигиен. нормативам (%)	Из них превышают гигиенические нормативы в кратностях ПДКвв					Средняя концентрация (мг/л) (в кратностях ПДК)	Максимальная концентрация (мг/л) (в кратностях ПДК)
								До 1,0 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5,0 ПДК	>5 ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

5.4. Отходы предприятий в районе расположения химически опасного объекта, включая ХОО

Таблица 5.4.1. Распределение видов отходов от предприятий, расположенных на территории в районе расположения ХОО, включая ХОО

Предприятие, имеющее отходы	Перечень отходов	Класс опасности отходов	Количество отходов (т/год)	Обезврежено отходов на предприятии (т/год)	Размещено на объектах размещения, принадлежащих предприятию (захоронение) (т/год)	Передано другим организациям (т/год)			Остаток отходов всех классов опасности на конец года
						для использования	для обезвреживания	для захоронения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

5.5. Почва населенных мест в районе расположения химически опасного объекта

5.5.1. Перечень мониторинговых точек

N точки	Территории размещения точки	Географические координаты точки						Количество населения, проживающего в районе размещения точки
		Х - координаты точки (с.ш.)			У - координаты точки (в.д.)
		Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)	Градусы (ГГ)	Минуты (ММ)	Секунды (СС)
1	ДОУ, в числе школы и детские сады (ясли)
2	Селитебная территория, в том числе: спортивная, игровая, детская площадки
3	Зоны рекреаций
4	Граница СЗЗ ХОО

5.5 2. Перечень фоновых значений концентраций химических веществ в почве на территории расположения ХОО

N точки	Перечень веществ	CAS	Значение фоновых концентраций (мг/кг)

5.5.3. Концентрации веществ, контролируемых в почве в районе расположения ХОО, в том числе на границе СЗЗ

N точки	Перечень веществ	CAS	Фактическая концентрация (мг/кг)

5.5.4. Содержание возбудителей кишечных инфекций в почве

N точки	Возбудители кишечных инфекций	Фактическое содержание (клеток/г почвы)
	- БГКП - Индекс энтерококков - Энтеробактерии - Энтеровирусы - Сальмонеллы - Другие инфекции

Таблица 5.5.5. Содержание возбудителей паразитарных заболеваний в почве

N точки	Возбудители паразитарных заболеваний	Фактическое содержание (экз./кг)
	- Аскарид - Других гельминтов - Яйца геогельминтов - Власоглавов - Токсикар - Онкосфер - Тениид - Цисты (ооцисты) кишечных - Цисты (ооцисты) патогенных - Цисты (ооцисты) простейших - Другие

Таблица 5.5.6. Санитарно-гигиеническая характеристика загрязненности почвы на территории расположения ХОО

Адрес точки на территории ХОО	Номер, точки контроля	Показатели загрязнения почвы	Единица измерения	Гигиенический норматив мг/кг	Исследовано проб почвы
					Всего	Из них не отвечает гигиен. требован. (%)	Из них превышают гигиенические нормативы в кратностях ПДКп*					Средняя концентрация (мг/кг) (в кратностях ПДКп)	Максимальная концентрация (мг/кг) (в кратностях ПДКп)
							до 1 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5 ПДК	Выше 5 ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

______________________________

* ПДК воды почвы (ПДКп)

Таблица 5.5.7. Содержание вредных веществ в донных отложениях водоемов в районе расположения ХОО

Наименование водоема (населенный пункт)	Номер, точки контроля	Показатели загрязнения донных отложений	Гигиенический норматив (мг/кг)	Исследовано проб донных отложений
				Всего	Из них не отвечает гигиен. требован. (%)	Из них превышают гигиенические нормативы в кратностях ПДКп					Средняя величина (мг/кг) (в кратностях ПДКп)	Максимальное значение (мг/кг) (в кратностях ПДКп)
						до 1 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5 ПДК	выше 5 ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Таблица 5.5.8. Санитарно-гигиеническая характеристика загрязненности снегового покрова в районе расположения ХОО

Наименование населенных пунктов	Номер, точки контроля	Показатели загрязнения	Гигиенический норматив (мг/л)	Исследовано проб снегового покрова
				Всего	Из них не отвечает гигиен. требован. (%)	Из них превышают гигиенические нормативы в кратностях ПДКвв*					Средняя величина (мг/л) (в кратностях ПДКв.в.)	Максимальное значение (мг/л) (в кратностях ПДКвв)
						до 1 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-3,0 ПДК	3,1-5 ПДК	Выше 5 ПДК
1	2	3	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

______________________________

* ПДК воды водоемов (ПДКв.в.)

5.6. Контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами

Таблица 5.6.1. Содержание контаминантов в продовольственном сырье и продуктах питания, производимых из местного сырья

Населенный пункт

Наименование продукта питания

Место производства продукта

Вид контаминанта

Единица измерения

Допустимое остаточное количество (ДОК (мг/кг)

Исследовано проб продуктов питания

Всего

Из них с превышением ДОК (%)

Из них превышают нормативы в кратностях ДОК

до 1,0

1,1-2,0

2,1-3,0

3,1-5

выше 5 ДОК

Средн. значение в кратн. ДОК

Макс значен в кратностях ДОК

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Свинец

Кадмий

Мышьяк

Ртуть

, , - ГХЦ

2,4 - Д

ДДТ

ДДЭ

ДДД

Хлорофос

Метафос

Фосфамид

Карбафос

Фозалон

Стронций-90

Цезий-137

6. Санитарно-эпидемиологическая характеристика здоровья населения, проживающего в районе расположения химически опасного объекта

Таблица 6.1. Численность населения на территориях сравнения

Наименование территории

Численность населения Всего

В том числе:

дети (0-14 лет) (0-1)

подростки (15-17 лет)

взрослые (18 лет и >) в т.ч. работающее население

Годы наблюдения

Территория в районе расположения ХОО

Район сравнения

Область

Таблица 6.2. Динамика медико-демографических показателей, не менее чем за 5 лет

Наименование территории	Рождаемость (на 1000 населения) по годам				Смертность населения (на 1000 населения) по годам				Естественный прирост (убыль) населения по годам				Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
Годы наблюдений			и т.д.	сред.			и т.д.	сред.			и т.д.	сред.			и т.д.	сред.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Территория в районе расположения ХОО
Район сравнения
Область

Таблица 6.3. Структура смертности населения (показатель на 1000 человек) территорий сравнения

Причины смерти	Территории сравнения*	Годы наблюдения					Средний показатель
1	2	3	4	5	6	7	8
Инфекционные и паразитарные заболевания	1
	2
Новообразования	1
	2
Болезни органов дыхания	1
	2
Болезни системы кровообращения	1
	2
Болезни органов пищеварения	1
	2
Внешние причины смертности (несчастные случаи, отравления, травмы)	1
	2

______________________________

* 1 - территория в районе расположения ХОО

2 - территория сравнения (контрольная)

Таблица 6.4. Динамика заболеваемости населения разных возрастных групп за 5 лет.

Классы болезней и нозологические формы в соответствии с ф.12 статистической отчетности	Шифры по МКБ-10	Годы наблюдения	Показатели заболеваемости и распространенности на территориях сравнения
			Территория в районе расположения ХОО		Территория сравнения (контрольная)
			Заболеваемость	Распространенность	Заболеваемость	Распространенность
1. Взрослые
		и т.д.
		Средняя
2. Подростки (15-17 лет)
		и т.д.
		Средняя
3. Дети (0-14 лет)
		и т.д.
		Средняя

Таблица 6.5. Динамика заболеваемости населения разных возрастных групп "лидирующей" патологией*

Классы болезней и нозологические формы, показатели которых достоверно превышают таковые на территории сравнения (или в фоновый период)	Шифры по МКБ-10	Годы наблюдения	Показатели заболеваемости и распространенности на территориях сравнения
			Территория в районе расположения ХОО		Территория сравнения (контрольная)
			Заболеваемость	Распространенность	Заболеваемость	Распространенность
1. Взрослые
		и т.д.
		Средняя
2. Подростки (15-17 лет)
		и т.д.
		Средняя
3. Дети (0-14 лет)
		и т.д.
		Средняя

______________________________

* "лидирующая" патология - заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше "фоновой" или контрольных территорий.

Таблица 6.6. Динамика заболеваемости населения разных возрастных групп "экологически обусловленной" патологией*

Классы болезней и нозологические формы, обусловленные вредными факторами среды обитания	Шифры по МКБ-10	Годы наблюдения	Показатели заболеваемости и распространенности на территориях сравнения
			Территория в районе расположения ХОО		Территория сравнения (контрольная)
			Заболеваемость	Распространенность	Заболеваемость	Распространенность
1. Взрослые
		и т.д.
		Средняя
2. Подростки (15-17 лет)
		и т.д.
		Средняя
3. Дети (0-14 лет)
		и т.д.
		Средняя

______________________________

* "экологически обусловленная" патология - болезни и патологические состояния, развившиеся среди населения конкретной территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания.

Таблица 6.7. Распределение детей 0-14 лет, проживающих на сравниваемых территориях по группам здоровья (в %).

Территории	1 группа			2 группа			3 группа
Годы наблюдения
Территория расположения ХОО
Территория сравнения (контрольная)

7. Комплексная характеристика степени напряжённости медико-экологической ситуации в районе расположения химически опасного объекта

Таблица 7.1. Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации по показателям загрязнения среды обитания населения

Населенный пункт (шифр)	Объекты окружающей среды	Показатели загрязнения объектов окружающей среды	Кратность превышений ПДК приоритетных вредных веществ	Годы наблюдений	Степень напряженности медико-экологической ситуации*
					Удовлетворительная	Относительно напряженная	Существенно напряженная	Критическая	Условно-катастрофическая
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Атмосферный воздух						-	-	-
	Питьевая вода
	Поверхностный водоем (озеро, пруд, река)
	Почва

______________________________

* по методическим рекомендациям "Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 30.07.1997 N 2510 (5716-97-32)"

Таблица 7.2. Оценка степени напряжённости медико-экологической ситуации на территории в районе расположения ХОО по показателям относительных рисков заболевания взрослых и детей в динамике по годам

Классы болезней и нозологические формы "лидирующей" патологии	Годы наблюдения	Степень напряженности медико-экологической ситуации и (ранги) по состоянию здоровья населения
		Удовлетворительная (1-ый ранг) OR = 1,1 - 1,3		Относительно-напряженная (2-ой ранг) OR = 1,4 - 2,0		Существенно напряженная (3-ий ранг) OR = 2,1 - 2,5		Критическая (4-ый ранг) OR = 2,6 - 3,5		Условно-катастрофическая (5-ый ранг) OR > 3,5
		взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей

OR - относительный риск

8. Оценка реальных рисков для здоровья населения, проживающего в районе расположения химически опасного объекта

Таблица 8.1. Оценка реальных рисков для здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО

Классы и нозологические формы "лидирующей" патологии	Шифры по МКБ-10	Контингенты	Сравниваемые территории
			Административный район (область)			Район расположения ХОО
			Т-кр.***	Реальные риски		Т-кр.	Реальные риски
				Abc.R**	OR*		Абс. R	OR
		все население
		взрослые
		дети
		все население
		взрослые
		дети
		все население
		взрослые
		дети

______________________________

*** Т-кр. - Т-критерий

** Абс. R - абсолютный риск - показатель заболеваемости (на 1000)

* OR - относительный риск - кратность от деления сравниваемых показателей

______________________________

* Ситуационный план территории расположения ХОО должен быть представлен в масштабе 1:100000 или 1:150000, с указанием границ промплощадок объекта, их санитарно-защитных зон. Должны быть отмечены населенные пункты, находящиеся в районе расположения ХОО, в которых проводится санитарно-эпидемиологический (социально-гигиенический) мониторинг за состоянием среды обитания и здоровьем населения, посты наблюдения за качеством атмосферного воздуха (стационарные и маршрутные), воды питьевой и воды поверхностных водоемов, почвы, снегового покрова, донных отложений, сельскохозяйственных растений.