Приложение N 4. Заявление на перечисление единовременного денежного вознаграждения к Почетной грамоте Главы города Губкинского

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 23 марта 2020 г. - Постановление Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 марта 2020 г. N 444

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Положению
о Почетной грамоте и
Благодарственном письме
Главы города Губкинского

(с изменениями от 23 марта 2020 г.)

                                       В Администрацию города Губкинского

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                              проживающего (ей) по адресу

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить единовременное денежное вознаграждение к Почетной

грамоте Главы города Губкинского по следующим реквизитам:

Банк получателя:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Корреспондентский счёт банка ____________________________________________

Получатель:

Полное наименование банка _______________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

Расчетный счёт банка ____________________________________________________

На имя:

Полное Ф.И.О.____________________________________________________________

Лицевой счёт награждённого ______________________________________________

     С  суммы  денежной  премии прошу удержать налог на доходы физических

лиц и перечислить в доход бюджета.

_________________________________   _____________________________________

              (дата)                        (подпись, расшифровка)