Приложение 8

Приложение 8
к административному регламенту

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

Заявление
о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо собственник помещения в многоквартирном

                       доме, либо собственники

_________________________________________________________________________

помещения в многоквартирном доме, находящегося в общей собственности двух

             и более лиц, в случае, если ни один

_________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                   представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу подтвердить завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

Место нахождения помещения в многоквартирном доме: ______________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                     помещение, подъезд, этаж

Работу приемочной комиссии прошу провести в срок _______________________.

Время удобное для работы приемочной комиссии____________________________.

Прошу уведомить меня о времени работы комиссии по телефону______________

либо по электронному адресу ____________________________.

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" ______________ 20___ г. _____________________ ______________________

           (дата)                  (подпись         (расшифровка подписи

                                  заявителя)             заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на  приеме "__" ______________ 20___ г.

------------------------------------ --------------   ---

Входящий номер регистрации заявления

Выдана расписка в получении  документов "__" ______________ 20___ г.

                                        N ______

Расписку получил "__" ______________ 20___ г.

                                                    _____________________

                                                    (подпись заявителя)

_____________________________________________

           (должность,

______________________________________________   ________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)          (подпись)