Приложение 4. Заявление о признании многоквартирного дома аварийным

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Признание помещения
жилым помещением, жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                                 Председателю межведомственной комиссии

                                 по вопросам признания помещения жилым

                                 помещением, жилого помещения непригодным

                                 для проживания, многоквартирного дома

                                 аварийным и подлежащим сносу или

                                 реконструкции

                                 от _____________________________________

                                          (наименование заявителя -

                                             для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество -

                                             для физических лиц)

                                 ________________________________________

                                    отчество, должность руководителя -

                                           для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                         (индекс, адрес, телефон)

                                Заявление

     Прошу признать многоквартирный дом, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

аварийным  и   подлежащим   сносу   или   реконструкции  ввиду  следующих

обстоятельств: __________________________________________________________

                         (указываются причины, цель обращения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель ____________________________________    _______________________

         (фамилия, имя, отчество (для граждан);          (подпись)