Приложение 3. Заявление о проведении оценкии соответствия помещения

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Признание помещения
жилым помещением, жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                                 Председателю межведомственной комиссии

                                 по вопросам признания помещения жилым

                                 помещением, жилого помещения непригодным

                                 для проживания, многоквартирного дома

                                 аварийным и подлежащим сносу или

                                 реконструкции

                                 от _____________________________________

                                          (наименование заявителя -

                                             для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество -

                                             для физических лиц)

                                 ________________________________________

                                    отчество, должность руководителя -

                                           для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                         (индекс, адрес, телефон)

                                Заявление

     Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

на  предмет  его соответствия  требованиям,   установленным  в  Положении

о  признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции,    утвержденном  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 28.01.2006 N 47. ввиду следующих обстоятельств:

_________________________________________________________________________

                (указываются причины, цель обращения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель ____________________________________    _______________________

         (фамилия, имя, отчество (для граждан);          (подпись)