Приложение 2. Жалоба на действие (бездействие) администрации Ивановского муниципального района или должностного лица

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Организация в границах муниципального
образования электро-, тепло-, газо-
и водоснабжения населения, водоотведения,
снабжения населения топливом"

Главе Ивановского

муниципального района

______________________________

От (ФИО) _____________________

______________________________

адрес: ________________________

конт.тел. ______________________

ЖАЛОБА
НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) АДМИНИСТРАЦИИ ИВАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ИЛИ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от _____________ N ____

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

____________________________________________________________________ _

* Местонахождение юридического лица, физического лица

____________________________________________________________________ _

(фактический адрес)

Телефон: ____________________Адрес электронной почты: __________________

Код учета: ИНН _______________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ________________________________

* на действия (бездействие):

____________________________________________________________________ _

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации. М.П. (подпись руководителя юридического лица, физического лица