Приложение 7. Оценочный лист по направлению "Хирургическая безопасность, профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами"

Приложение 7

Оценочный лист
по направлению "Хирургическая безопасность, профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами"

N	Группы показателей	Показатели	N	Порядок оценки показателей	Да	Нет	Примечания
1.	Организация обеспечения хирургической без опасности в медицинской организации	Наличие внутреннего приказа (-ов) по обеспечению хирургической безопасности и профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами	1.1	Наличие внутреннего приказа (-ов), регламентирующего вопросы обеспечения хирургической безопасности и профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами:
			1.1.1	организации обеспечения хирургической безопасности
			1.1.2	порядка разработки и обновления алгоритмов, стандартных операционных процедур по обеспечению хирургической безопасности и профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами
			1.1.3	порядка учета и регистрации периоперационных осложнений
		Регулярная оценка хирургической безопасности в медицинской организации	1.2.1	Оценка хирургической безопасности в медицинской организации проводится регулярно
			1.2.2	Наличие отчетов о результатах оценки
			1.2.3	Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию: - перечень недостатков по результатам оценки - мероприятия по устранению недостатков - мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия) - мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия) - ответственные за исполнение и сроки исполнения
			1.2.4	Сотрудники информированы о результатах оценки (опросить сотрудников из различных подразделений медицинской организации по результатам оценки)
		Обучение сотрудников по вопросам хирургической безопасности	1.3.1	Существуют планы / программы проведения обучения сотрудников по вопросам хирургической безопасности
			1.3.2	Обучение по хирургической безопасности проводится в соответствии с планом / программой (охват сотрудников 100%)
			1.3.3	Свидетельства обучения сотрудников по вопросам хирургической безопасности есть в наличии
2.	Процесс подготовки к плановому оперативному вмешательству	Наличие и исполнение алгоритма подготовки к оперативному вмешательству	2.1.1	Алгоритм подготовки к оперативному вмешательству разработан и содержит требования, включая: - осмотр пациента врачом-хирургом, врачом-анестезиологом (при необходимости) - оценку рисков (аллергии, кровопотери, анестезиологических, тромбоэмболии, инфекционных и др. рисков) - внесение информации в медицинскую карту пациента по результатам осмотра и оценки рисков - оформление информированных добровольных согласий
			2.1.2	Перед оформлением информированных добровольных согласий пациентам предоставляют информацию о вмешательстве в полном объеме, в том числе о возможных осложнениях, альтернативных вариантах лечения, последствиях при отказе от вмешательства и др. (опросить не менее 5 пациентов в подразделениях, где производятся плановые оперативные вмешательства)
			2.1.3	Сотрудники соблюдают алгоритм подготовки к оперативному вмешательству (проверить медицинские карты пациентов в каждом хирургическом отделении/кабинете на предмет соблюдения алгоритма)
3.	Внедрение хирургического чек- листа (контрольного перечня вопросов по безопасности оперативных вмешательств)	Наличие и использование хирургического чек-листа (контрольного перечня вопросов по безопасности оперативных вмешательств)	3.1.1	В организации разработан хирургический чек-лист (контрольный перечень вопросов по безопасности оперативных вмешательств)
			3.1.2	Сотрудники используют хирургический чек- лист (контрольный перечень вопросов по безопасности оперативных вмешательств) во время оперативных вмешательств (оценить использование чек-листа вовремя не менее 2 операций (при возможности) методом прямого наблюдения)
4.	Обеспечение безопасности в периоперационный период: до, во время и непосредственно после операции	Наличие и исполнение алгоритмов ведения пациента непосредственно до начала операции, во время и непосредственно после операции, включая алгоритмы седации, антибиотикопрофилактики и др.	4.1.1	В организации разработан порядок ведения пациента непосредственно до начала операции, во время и непосредственно после операции
			4.1.2	Место операции маркируется (если применимо) (оценить методом прямого наблюдения)
			4.1.3	Пациентов идентифицируют до начала операции (установлена личность пациента, пациентом подтверждено место и вид операции (если возможно)) (оценить методом прямого наблюдения)
			4.2.1	Алгоритм седации /премедикации разработан и соблюдается сотрудниками (оценить методом прямого наблюдения)
			4.2.2	Выбор препаратов, доз и сроков введения лекарственных препаратов соответствует алгоритму седации/ премедикации (проверить не менее 10 медицинских карт)
			4.2.3	Пульсоксиметр в наличии
			4.3.1	Алгоритм антибиотикопрофилактики разработан