Приложение 1. Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования Рязанской области при информационном сопровождении больных с подозрением/диагнозом злокачественного новообразования на всех этапах оказания медицинской помощи с учетом маршрутизации

Приложение 1
к приказу
Минздрава Рязанской
области и ТФОМС
Рязанской области
от 02.12.2019 N 2012/702

Регламент
взаимодействия участников обязательного медицинского страхования Рязанской области при информационном сопровождении больных с подозрением/диагнозом злокачественного новообразования на всех этапах оказания медицинской помощи с учетом маршрутизации

1. Настоящий Регламент устанавливает механизм взаимодействия медицинских организаций Рязанской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом этапов оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов.

2. Медицинская помощь по профилю "онкология" и "радиология" оказывается медицинскими организациями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019 N 48н) и клиническими рекомендациями с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

3. Этапы оказания медицинской помощи медицинскими организациями Рязанской области по профилю "онкология":

3.1. Оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

а) Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов осуществляют раннее выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований (далее - ЗНО) визуальных локализаций. При выявлении подозрения на патологический, в том числе опухолевый, процесс пациент направляется к врачу специалисту в поликлинику, выбранную пациентом для получения первичной медико-санитарной помощи.

В реестре счета данное посещение учитывается как посещение по заболеванию с кодом МКБ10 из разделов доброкачественных новообразований соответствующих локализаций при этом заполняется поле реестра "подозрение".

б) Врачами-терапевтами и врачами-специалистами врачебных амбулаторий, районных больниц, участковых поликлиник осуществляется первичная диагностика при подозрении на новообразование. Пациент направляется на дополнительное обследование к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета поликлиники. При отсутствии в медицинской организации первичного кабинета онколога пациент направляется к онкологу соответственно маршрутизации (приложение 1).

В реестре счета данное посещение учитывается как посещение по заболеванию. Код МКБ10 - из разделов, кроме "С" и "D00-09", с учетом локализации опухолевого процесса, выявленного синдрома или симптома. При этом заполняется поле реестра "подозрение на ЗНО" с указанием даты направления и метода исследования (код медицинской услуги по Номенклатуре медицинских услуг) в случае проведения дополнительного диагностического обследования, или даты направления к врачу первичного онкологического кабинета.

в) Врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов на базе межрайонных больниц, поликлиник и больниц г. Рязани проводится диагностика ЗНО и предопухолевых заболеваний с целью верификации диагноза, осуществляется динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группах риска с имеющимися предраковыми заболеваниями.

Онколог первичного онкологического кабинета или отделения не позднее 5 рабочих дней от даты выдачи направления назначает обследование/дообследование с учетом клинических рекомендаций (приложение 2):

В течение одного дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО онколог организует взятие биопсийного материала.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет или отделение, биопсийного материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ГБУ РО "ОКОД" или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (приложение 2) в соответствии с маршрутизацией.

Срок выполнения гистологических исследований, необходимых для гистологической верификации ЗНО, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала на исследование.

В реестре случай учитывается как одиночное посещение по заболеванию или обращение по заболеванию (два и более посещений). Код МКБ10 - из разделов, кроме "С" и "D00-09", с учетом локализации опухолевого процесса, выявленного синдрома или симптома. При этом заполняется поле реестра "подозрение на ЗНО" с указанием даты направления и метода исследования (код медицинской услуги по Номенклатуре медицинских услуг).

В случае верификации диагноза ЗНО пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с маршрутизацией (приложение 4), для проведения консилиума. В данном случае в реестре счетов указывается посещение по заболеванию с кодом МКБ10 "С".

г) Заключительным этапом в амбулаторных условиях является постановка на учет после окончания специфического лечения и диспансерное наблюдение онкологических больных. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара).

3.2. Консилиум врачей-онкологов и врачей-радиологов (с привлечением при необходимости других врачей-специалистов) устанавливает тактику обследования/дообследования и методы лечения; проводится на базе медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (приложение 3).

Срок начала оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО (при отсутствии медицинских показаний для проведения гистологических исследований в амбулаторных условиях).

3.3. Оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров:

а) Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным со ЗНО в условиях стационара осуществляется врачами-специалистами ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер" и многопрофильных медицинских организаций г. Рязани: ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" согласно локализации опухолевого процесса (приложение 4) в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом стандартов медицинской помощи.

Оказание специализированной медицинской помощи с применением химиотерапии в условиях дневного стационара осуществляется врачами-специалистами ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер", ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр", ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр", ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр", ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр", ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр", ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России.

Перед применением химиотерапевтического лечения оформляется информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя на проведение противоопухолевого лекарственного лечения (приложение 5).

б) В случаях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, по поводу верифицированной онкологической патологии проводится лечение, установленное консилиумом. В реестре счетов указывается код МКБ10 "С", поля реестра должны соответствовать требованиям приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 30.08.2019 N 173) и содержать сведения на основе актуальных справочников в установленном объеме.

в) При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарах медицинских организаций, не имеющих лицензии по профилю "онкология", может выявляться подозрение на ЗНО, которое в реестре кодируется шифром МКБ10 из разделов, кроме "С" и "D00-09", с учетом локализации опухолевого процесса, выявленного синдрома или симптома.

В поле реестра "подозрение" указывается:

в случае проведения оперативного вмешательства - дата забора операционного материала на гистологическое исследование и дата консультации онколога (дата направления к онкологу), который определяет дальнейшую тактику обследования до верификации диагноза ЗНО;

в случае стационарного лечения патологии терапевтического профиля - дата консультации онколога (дата направления к онкологу), который определяет дальнейшую тактику обследования до верификации диагноза ЗНО и дальнейшую маршрутизацию пациента.

4. Координация взаимодействия медицинских организаций Рязанской области при проведении профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий осуществляется региональным онкологическим центром ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер".

5. Страховая медицинская организация (далее - СМО) осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

5.1. В целях контроля оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю "онкология" СМО посредством информационного ресурса ТФОМС Рязанской области ведет персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу:

по случаям подозрения на онкологическое заболевание;

по случаям установленного диагноза онкологического заболевания;

по впервые выявленному заболеванию;

по продолжающемуся, в том числе курсовому, лечению в условиях стационара и дневного стационара;

по диспансерному наблюдению.

5.2. Сбор, обработка, передача и хранение сведений об оказанной медицинской помощи онкологическому больному осуществляется в хронологической последовательности по датам оказания законченных случаев лечения и/или медицинских услуг.

5.3. Специалистом-экспертом СМО проводится целевая медико-экономическая экспертиза при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии в 100% случаев.

При проведении контрольно-экспертных мероприятий оценивается соответствие оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю "онкология" клиническим рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, в том числе своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, соблюдение сроков оказания медицинской помощи с учетом этапов.

6. В целях обеспечения полноты сведений, содержащихся в первичной медицинской документации, и преемственности лечения на различных этапах оказания медицинской помощи медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь передается (по закрытым каналам связи и/или на руки пациенту):

6.1) в межрайонные медицинские центры, осуществляющие проведение курсов химиотерапии, следующая документация:

копия заключения консилиума с указанием даты проведения, полного диагноза, рекомендованных схем химиотерапевтического лечения, кратности и продолжительности курсов;

результаты гистологических исследований;

6.2) в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для постановки на диспансерный учет в день завершения специализированной медицинской помощи:

выписной эпикриз.