Приложение N 1. Справка о зарегистрированных гражданах при отсутствии регистрации собственника по адресу

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма N 5

Герб МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТЕЙКОВО "МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ"
г. Тейково, ул. Станционная д. 11

"-----" ----------------- 20 ----- г.

N

С П Р А В К А

Выдана гр.	--------------------------------------------------------------------------
в том, что по адресу	--------------------------------------------------------------------------

зарегистрированы:

Фамилия, имя, отчество		Дата рождения	Вид регистрации	Дата постановки на учёт	Дата снятия с учёта	Родственные отношения
1.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------
2.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------		----------
3.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------		----------
4.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------		----------
5.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------		----------
6.	------------------------------------	----------	М/Ж	----------		----------

других несовершеннолетних не зарегистрировано.

Справка дана на основании поквартирной карточки.

Ведущий специалист ____________________ Ф.И.О. подпись

М.П.