Приложение N 1. Информация, предоставляемая работодателем о состоянии условий и охраны труда

Приложение N 1 к Порядку
организации сбора и обработки
информации о состоянии
условий и охраны труда у
работодателей, осуществляющих
деятельность на территории
Амурской области

                               Информация,                               

    предоставляемая работодателем о состоянии условий и охраны труда    

                               за 20___ г.                               

                     ________________________________

                        (наименование организации)

N п/п	Наименования показателя	Значение показателя
1	2	3
Раздел 1. Сведения о системе управления охраной труда
1.1.	Вид экономической деятельности организации
1.2	Количество рабочих мест в организации, единиц
1.3	Численность специалистов в области охраны труда, человек
1.4	Численность специалистов службы охраны труда, человек
1.5	Численность специалистов, осуществляющих деятельность в области охраны труда в соответствии со штатным расписанием, человек
1.6	Численность специалистов, осуществляющих деятельность в области охраны труда на условиях совместительства, человек
1.7	Численность специалистов, осуществляющих деятельность в области охраны труда по договору (аутсорсинг), человек
1.8	Численность членов комитета (комиссии) по охране труда, человек
1.9	Численность уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда, человек
1.10	Наличие локальных нормативных актов, обеспечивающих создание и функционирование системы управления охраной труда, да/нет
1.11	Наличие системы стимулирования работников к соблюдению требований охраны труда, да/нет
1.12	Наличие системы управления профессиональными рисками, да/нет
1.13	Наличие локальных нормативных актов в области управления профессиональными рисками, да/нет
1.14	наличие локальных нормативных актов по проведению трехступенчатого контроля, да/нет
1.15	Наличие коллективного договора, да/нет
1.16	Наличие плана мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков (далее - План), да/нет
1.17	Наличие в Плане мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта, да/нет
1.18	Наличие в Плане мероприятий по компенсации работникам оплаты занятий спортом в клубах и секциях, да/нет
1.19	Наличие в Плане мероприятий по организации и проведению физкультурных и спортивных мероприятий, в том числе мероприятий по внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО), включая оплату труда методистов и тренеров, привлекаемых к выполнению указанных мероприятий, да/нет
1.20	Наличие в Плане мероприятий по организации и проведению физкультурно-оздоровительных мероприятий, да/нет
1.21	Наличие в Плане мероприятий по организации и проведению физкультурно-оздоровительных мероприятий, да/нет
1.22	Наличие в Плане мероприятий по организации и проведению физкультурно-оздоровительных мероприятий, да/нет
1.23	Наличие в Плане мероприятий по организации и проведению физкультурно-оздоровительных мероприятий, да/нет
1.24	Наличие в Плане мероприятий по приобретению, содержанию и обновлению спортивного инвентаря, да/нет
1.25	Наличие в Плане мероприятий по устройству новых и (или) реконструкции имеющихся помещений и площадок для занятий спортом, да/нет
1.26	Наличие в Плане мероприятий по созданию и развитию физкультурно-спортивных клубов, организованных в целях массового привлечения граждан к занятиям физической культурой и спортом по месту работы, да/нет
1.27	Наличие программы "нулевого травматизма", да/нет
1.28	Наличие инструментов общественного контроля в сфере охраны труда (в том числе в части оценки проведения специальной оценки условий труда), да/нет
1.29	Наличие кабинетов (уголков) по охране труда, да/нет
1.30	Обеспеченность работников санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, да/нет
1.31	Обеспеченность рабочих мест специалистов по охране труда постоянным доступом к электронным правовым справочным системам типа "КонсультантПлюс", "Гарант", "Техэксперт", иные, да/нет
1.32	Наличие сертификации системы управления охраной труда на соответствие международным требованиям (например, OHSAS 18001 - 2007 и другие), да/нет
Раздел 2. Информация о результатах проведения оценки условий труда (аттестации рабочих мест, специальной оценки условий труда)
2.1	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда, единиц
2.2	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда за счет бюджетных средств (для бюджетных организаций), единиц
2.3	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда за счет средств от приносящей доход деятельности (для бюджетных организаций), единиц
2.4	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, единиц
2.5	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда за счет средств работодателя, единиц
2.6	Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена специальная оценка условий труда, человек
2.7	Численность работников, занятых на рабочих местах по результатам специальной оценки условий труда, у которых условия труда отнесены к 1 и 2 классам условий труда, человек
2.8	Численность работников, занятых на рабочих местах по результатам специальной оценки условий труда, у которых условия труда отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени, человек
2.9	в том числе, с классом 3.1
	3.2
	3.3
	3.4
2.10	Численность работников, занятых на рабочих местах по результатам специальной оценки условий труда которых условия труда отнесены к опасным условиям труда (4 класс), человек
2.11	Количество рабочих мест, на которых улучшены условия труда по результатам оценки условий труда, единиц
2.12	Количество рабочих мест, на которые по результатам специальной оценки условий труда заполнены декларации соответствия условий труда нормативным требованиям охраны труда, единиц
2.13	Численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в отчетном году, человек
2.14	Численность работников, прошедших периодические медицинские осмотры (обследования) в отчетном году, человек
Раздел 3. Обучение и инструктаж по охране труда
3.1	Проведение инструктажа по охране труда (вводного, первичного, повторного и др.), да/нет
3.2	Численность работников, подлежащих проведению обучения и проверки знаний требований охраны труда за отчетный период, человек
3.3	Наличие обучения по охране труда у работодателя, да/нет
3.4	Численность работников, прошедших обучение по охране труда, человек
3.5	Численность членов комитета (комиссии) по охране труда, прошедших обучение по охране труда, человек
3.6	Численность уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда, прошедших обучение по охране труда, человек
3.7	Численность специалистов службы охраны труда, прошедших обучение по охране труда, человек
3.8	Численность руководителей, специалистов, прошедших обучение по охране труда, человек
3.9	Численность работников, прошедших обучение по охране труда в комиссии по проверке знаний требований охраны труда работодателя, человек
3.10	Численность работников, прошедших обучение по охране труда за счет бюджетных средств (для бюджетных организаций), человек
3.11	Численность работников, прошедших обучение по охране труда за счет средств от приносящей доход деятельности (для бюджетных организаций), человек
3.12	Численность работников, прошедших обучение по охране труда за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, человек
3.13	Численность работников, прошедших обучение по охране труда за счет средств работодателя, человек
Раздел 4. Специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты (прошедшие обязательную сертификацию или декларирование соответствия)
4.1	Численность работников, которым предусмотрена выдача специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами, человек
4.2	обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, в процентах к нормам
Раздел 5. Затраты на финансирование мероприятий по охране труда
5.1	Суммарные затраты на производство продукции (работ, услуг), тысяч рублей
5.2	Суммарные затраты на мероприятия по охране труда (фактические), тысяч рублей
5.3	Суммарные затраты на обеспечение работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, тысяч рублей
5.4	Суммарные затраты на обеспечение работников молоком или другими равноценными пищевыми продуктами, тысяч рублей
5.5	Суммарные затраты на обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием, тысяч рублей
5.6	Суммарные затраты на прохождение работниками медицинских осмотров, тысяч рублей
5.7	Суммарные затраты на проведение специальной оценки условий труда работников, тысяч рублей
5.8	Суммарные затраты на санитарно-бытовое обеспечение работников, тысяч рублей
5.9	Суммарные затраты на обучение работников по вопросам охраны труда, тысяч рублей
5.10	Суммарные затраты на оборудование тренажеров, кабинетов, уголков, тысяч рублей
5.11	Суммарные затраты на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта, тысяч рублей
5.12	Суммарные затраты на иные мероприятия, связанные с обеспечением безопасной эксплуатации зданий, сооружений, оборудования и т.п. (в соответствии с Типовым перечнем ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.03.2012 N 181н), тысяч рублей
Раздел 6. Участие и проведение мероприятий в области охраны труда
6.1	Количество мероприятий по вопросам охраны труда (конференция, семинар, круглый стол, совещание), в которых принимали участие (при наличии указать информацию: наименование мероприятия с указанием вида (конференция, совещание, семинар и др.), тематика, основная категория участников), единиц
6.2	Количество мероприятий по повышению уровня компетенции в сфере охраны труда молодых специалистов, в которых принимали участие (при наличии указать информацию: название мероприятия, организаторы, место проведения, дата проведения, цель, основная тематика, количество участников), единиц
6.3	Количество мероприятий по мотивации работодателей к обеспечению безопасного труда, в которых принимали участие (при наличии указать информацию: название мероприятия, организаторы, место проведения, дата проведения, цель, основная тематика, количество участников), единиц
6.4	Количество мероприятий по обмену передовым опытом в сфере охраны труда, в которых принимали участие (конференция, семинар, круглый стол, совещание) по вопросам охраны труда (при наличии указать информацию: наименование мероприятия с указанием вида (конференция, совещание, семинар и др.), тематика, основная категория участников), единиц
6.5	Количество международных мероприятий, в которых принимали участие (при наличии указать информацию: название мероприятия, организаторы, место проведения, дата проведения, цель, основная тематика, количество участников), единиц
6.6	Участие во Всероссийском конкурсе "Российская организация высокой социальной эффективности", да/нет, в случае участия указать в каких номинациях
6.7	Участие во Всероссийском конкурсе на лучшую организацию работ в области условий и охраны труда "Успех и безопасность", да/нет
6.8	Участие в областном смотре-конкурсе на лучшую организацию работы по охране труда, да/нет
6.9	Проведение смотров-конкурсов по охране труда в организации (при наличии указать информацию: тематика, место проведения, критерии оценки победителей, дополнительная информация), да/нет
Раздел 7. Внедрение передового опыта
7.1	Внедрение передового опыта в области безопасности и охраны труда, да/нет
7.2	Внедрение передового опыта в области техники (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет
7.3	Внедрение передового опыта в области технологии (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет
7.4	Внедрение передового опыта в области организации труда (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет
7.5	Внедрение передового опыта в области управления производством (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет
7.6	Внедрение передового опыта в области профилактики и улучшения здоровья работников (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет
7.7	Внедрение передового опыта в области внедрения работодателем системы добровольного внутреннего контроля (самоконтроля) соблюдения требований трудового законодательства (при наличии указать информацию: суть передового опыта, значение (оценка эффекта от внедрения передового опыта), да/нет

_______________________ подпись должностного лица

__________________ дата