Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство)

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства, внесение изменений
в разрешение на строительство (в том числе
в связи с необходимостью продления
срока действия разрешения на строительство)"

                            Форма заявления

         о продлении срока действия разрешения на строительство

                               В Администрацию __________________________

                               (наименование муниципального образования),

                               Застройщик _______________________________

                                           (для физических лиц: Ф.И.О.,

                               __________________________________________

                                 паспортные данные; для юридических лиц:

                               __________________________________________

                                           полное наименование,

                               __________________________________________

                                                  ОГРН/ИНН)

                               __________________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес

                               __________________________________________

                                    места регистрации, места нахождения)

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           О внесении изменений в разрешение на строительство

         (в том числе в связи с необходимостью продления срока

                   действия разрешения на строительство)

     Прошу  внести изменение в разрешение на строительство (в том числе в

связи  с   необходимостью   продления   срока   действия   разрешения  на

строительство) (реконструкцию) объекта капитального строительства (нужное

подчеркнуть)

__________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

от "___" _______________ 20___ г. N ________________

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

(адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

сроком на ________________ месяца(ев).

Правоустанавливающий(ие) документ(ы) на земельный участок: ______________

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа(ов)

____________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _________

Строительство (реконструкция) объекта будет осуществляться на основании:

_________________________________________________________________________

(указывается  орган,  выдавший градостроительный план земельного участка,

его реквизиты либо реквизиты решения

_________________________________________________________________________

    об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории -

                    применительно к линейным объектам)

Проектная документация на строительство объекта разработана: ____________

_________________________________________________________________________

     (дата разработки проектной документации, наименование проектной

                     организации, юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено ____________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование организации, выдавшей положительное заключение

                    экспертизы проектной документации,

_________________________________________________________________________

и реквизиты положительного заключения экспертизы проектной документации)

Дополнительно информирую:

Работы    производятся   подрядным   (хозяйственным)   способом   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" ______________ 20___ г. N __________.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию _________________________.

                                (наименование муниципального образования)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

     (нужное отметить в квадрате)

/-\

\-/ выдать при личном обращении в Администрацию

/-\

\-/ выдать через многофункциональный центр

Заявитель:

____________________ ____________________________________________________

       (подпись)                (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ______________ 20__ г.