Приложение 2. Форма заявления о выдаче справки многодетной семьи

Приложение 2 к приказу Министерства

труда и социального развития

Карачаево-Черкесской Республики

от 17.02.2020 N 29

Форма

Руководителю органа социальной защиты населения администрации муниципального района (городского округа) _______________________________

Заявление
о выдаче справки многодетной семьи N ______

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Статус _________________________________________________

(мать, отец)

2. Дата рождения __________________________________________

(число, месяц, год)

3. Место рождения _________________________________________

(республика, край, область, населенный пункт)

4. Документ, удостоверяющий личность ________________________

__________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан,

дата выдачи)

5. Принадлежность к гражданству ____________________________

_________________________________________________________

6. Адрес места жительства __________________________________

__________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, телефон)

7. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол	Реквизиты свидетельства о рождении	Число, месяц, год рождения	Место рождения	Гражданство

Прошу выдать мне справку многодетной семьи на имя

_________________________________________________________

_________________________________________________________

                           (Ф.И.О. матери)

_________________________________________________________

                              (Ф.И.О. отца)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

6. ______________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю согласие на обработку моих персональных данных.

_________________________ (дата)

_________________________ (подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю согласие на обработку персональных данных моих несовершеннолетних детей:

_________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

_________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

_________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

_________________________ (дата)

_________________________ (подпись)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

_______________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. эксперта)

Заявление и документы гражданина ________________________

зарегистрированы ________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

______________________ (дата приема заявления)

_________________________ (подпись, Ф.И.О. специалиста)