Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку комплектования групп обучающихся
в выездные оздоровительные лагеря,
оздоровительные лагеря санаторного
типа, экскурсионные туры на территории
муниципального района "Троицко-Печорский"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О. полностью)

_______________________________________________ серия _______ N _________

    (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                               (когда и кем)

Фактический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за    себя    лично   и    за     своего    (своих)   несовершеннолетнего

(несовершеннолетних) ребенка (детей)

1) _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении/паспорт серия _________________________________,

N _____________, выдано ________________________________________________,

2) _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении/паспорт серия _________________________________,

N _____________, выдано ________________________________________________,

3) _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении/паспорт серия _________________________________,

N _____________, выдано ________________________________________________,

согласно статье 9 Федерального закона "О персональных данных" по своей воле и в своих интересах даю согласие Управлению образования администрации муниципального района "Троицко-Печорский", расположенному по адресу: Республика Коми, пгт. Троицко-Печорск, ул. Мичурина, д. 2, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств, с целью предоставления услуги по отдыху и оздоровлению детей.

В соответствии с данным согласием мною могут быть предоставлены для обработки следующие персональные данные и персональные данные несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей): фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное имущественное положение, сведения содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, социальный статус семьи, сведения содержащиеся в свидетельствах о рождении все детей в семье в возрасте до 18 лет, а также в документах, подтверждающих полномочия законного представителя ребенка, в случае если законный представитель ребенка не является его родителем (решение об установлении опеки (попечительства), решение о передаче ребенка в приемную семью), сведения, необходимые для составления списков выездных групп, приобретения билетов железнодорожного и автомобильного транспорта, прохождения медицинских осмотров обучающимися для санаторно-курортного лечения и оздоровления за пределами района, заключения договоров по оплате путевки и проезд к месту отдыха и обратно, а также иные сведения указанные в заявлении.

Предоставляем указанным в настоящем согласии операторам персональных данных право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передача (в том числе в ГУРК "Троицко-Печорского ЦРБ", ГБУ РК "ЦСЗН Троицко-Печорского района", ГАУ ДО РК "РЦДИМ") с целью получения услуги по отдыху и оздоровлению детей.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Управление образования администрации муниципального района "Троицко-Печорский" письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Управление образования администрации муниципального района "Троицко-Печорский" в десятидневный срок.

	/		/
(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)