Приложение 1. Заявление родителей (законных представителей) о предоставлении путевки на отдых детей

Приложение 1
к Порядку комплектования групп обучающихся
в выездные оздоровительные лагеря,
оздоровительные лагеря санаторного типа,
экскурсионные туры на территории
муниципального района "Троицко-Печорский"

	Начальнику Управления образования администрации МР "Троицко-Печорский"
	от
		(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
	Паспорт: серия							N
	выдан
	Адрес по прописке:
	Адрес проживания:
	Контактный телефон: дом.
				моб.

заявление

     Я, ________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

прошу   предоставить   путевку   в   детский   оздоровительный     лагерь

"___________________________________" на период (указать сроки) _________

моему/моей сыну/дочери __________________________________________________

                                        (Ф.И.О. ребенка)

число, месяц, год рождения ребенка _____________________________________,

обучающему МБОУ _______________________________________________ класс ___

Сведения о родителях:

Мать _______________________________________________ конт. тел. _________

       (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

Место работы _______________________________________ конт. тел. _________

Отец _______________________________________________ конт. тел. _________

        (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

Место работы _______________________________________ конт. тел. _________

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	N, дата выдачи и т.п. (для справок, решений)
1.	Копия свидетельства о рождении (паспорт)
2.	Копия паспорта (родителя)
3.	СНИЛС (ребенка)
4.	Полис медицинского страхования (ребенка)
4.	Копия удостоверения, распоряжения / постановления, справки (нужное подчеркнуть)

Категория (нужное подчеркнуть): мать-одиночка, сирота, опекаемый, инвалид, многодетная семья, малоимущая семья, семья безработных родителей, другое ______________________________

С условиями, правилами и сроками предоставления ознакомлен(а).

Дата _____________ 20___ г.

Подпись _________________