Приложение N 3
к Регламенту (п. 74)
Форма
Начальнику ЦЛСЗ ФСБ России
Большая Лубянка ул., д. 2,
Москва, 107031
Исх. от ________ 20__ г.
N ______________________
Запрос
об исправлении допущенных опечаток и ошибок
в выданном юридическому лицу в результате
предоставления государственной услуги документе
Прошу исправить в выданном _________________________________________
(полное и сокращенное (в случае, если имеется)
_________________________________________________________________________
наименования юридического лица, его организационно-правовая форма,
сведения о лицензии
_____________________________________________ в результате предоставления
на осуществление деятельности в области
оборота СТС НПИ)
государственной услуги документе ________________________________________
(наименование, регистрационный номер,
_________________________________________________________________________
дата подписи выданного в результате предоставления государственной услуги
документа)
допущенные опечатки и ошибки: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес для переписки: _______________________________________________
(почтовый адрес, адрес электронной почты)
Телефон с указанием кода города: ___________________________________
Способ получения: __________________________________________________
(непосредственное получение в ЦЛСЗ ФСБ России,
__________________________________________________
получение отправления в отделениях Почты России
__________________________________________________
или в форме электронного документа)
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с ЦЛСЗ
ФСБ России ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)
_____________________________ ______________ ________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________
руководителя юридического лица)
М.П.1
------------------------------
1 При наличии печати.