Приложение 5. Акт приема-передачи документов (иных материальных носителей), содержащих персональные данные работника

Приложение 5
к Правилам
обработки персональных данных
в администрации
муниципального образования -
Ухоловский муниципальный район
Рязанской области

    АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ДОКУМЕНТОВ (ИНЫХ МАТЕРИАЛЬНЫХ НОСИТЕЛЕЙ),

             СОДЕРЖАЩИХ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ РАБОТНИКА

                     _________________ 20___ г.

Во исполнение договора на оказание услуг N ___ от __________________ 20__

года, заключенного между администрацией Ухоловского муниципального района

и ______________________________________________________________________,

        (наименование организации, принимающей документы (иные

   материальные носители), содержащие персональные данные работника)

в лице __________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность работника администрации Ухоловского

            муниципального района, осуществляющего передачу

                     персональных данных работника)

передает, а _____________________________________________________________

            (наименование организации, принимающей документы (иные

      материальные носители), содержащие персональные данные работника)

в лице __________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность представителя организации, принимающей

             документы (иные материальные носители), содержащие

                       персональные данные работника)

получает документы, содержащие персональные данные работника ____________

________________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. работника, чьи персональные данные передаются)

на срок ______________ и в целях ________________________________________

________________________________________________________________________.

                      (указать цель использования)

            Перечень документов (иных материальных носителей), содержащих

                                           персональные данные работника:

                                                       N п/п Кол-во Всего

    Полученные персональные данные работника могут быть использованы лишь

              в целях, для которых они сообщены. Незаконное использование

    предоставленных персональных данных путем их разглашения, уничтожения

 и другими способами, установленными федеральными законами, может повлечь

       соответствующую гражданско-правовую, материальную, дисциплинарную,

                    административно-правовую и уголовную ответственность.

Передал _________________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность работника администрации

            Ухоловского муниципального района, осуществляющего

                  передачу персональных данных работника)

Принял __________________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность представителя организации - приемщика

          документов (иных материальных носителей, содержащих

                        персональные данные работника)