Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 6 мая 2020 г. N 52-Р "О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 17.04.2020 N 34-Р "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)"

В соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020:

1. Внести в преамбулу распоряжения Министерства здравоохранения Московской области от 17.04.2020 N 34-Р "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)" (с изменениями от 24.04.2020 N 42-Р) (далее - распоряжение), следующие изменения:

"Во исполнение положений статей 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020, и в целях эффективного оказания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области медицинской помощи взрослому населению с заболеванием коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией:".

2. Внести в Алгоритмы действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому), приложенные к распоряжению, следующие изменения:

1) раздел I "Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией" изложить в следующей редакции:

"I. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией

1. При поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией в приемном отделении:

1.1. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

- общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

- при необходимости проводится биохимический анализ крови, включающий показатели как АЛТ, мочевина и/или креатинин, глюкоза, СРБ, электролиты, лактат, лактатдегидрогеназа, ферритин;

- КТ грудной клетки, при невозможности проведения - рентгенография органов грудной клетки;

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ.

1.2. Врач осматривает пациента и определяет тяжесть заболевания в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020:

Классификация COVID-19 по степени тяжести:

Легкое течение

- температура тела ниже 38°С, кашель, слабость, боли в горле

- отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

- лихорадка выше 38°С

- ЧДД более 22/мин

- одышка при физических нагрузках

- пневмония (подверженная с помощью КТ легких)

- SpO2 < 95%

- СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

Тяжелое течение

- ЧДД более 30/мин

-

-

- прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

- снижение уровня сознания, ажитация

- нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

- лактат артериальной крови > 2 ммоль/л

- qSOFA > 2 балла

Крайне тяжелое течение

- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)

- септический шок

- полиорганная недостаточность.

1.3. На основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки тяжести состояния врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар в соответствии с Принципами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 8 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"

1.4. При отсутствии медицинских показаний для госпитализации, удовлетворительном состоянии пациента врач:

- принимает решение о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому);

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение 2) в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией, на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения.

- передаёт информацию о пациенте в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту соблюдения режима изоляции на период лечения санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.";

2) раздел II "Алгоритм действий врача при выписке из стационара пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией" изложить в следующей редакции:

"II. Алгоритм действий врача при переводе из стационара пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

1. В случае, если состояние находящегося на стационарном лечении пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией соответствует критериям возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) (при регрессе клинических проявлений болезни, решение о выписке пациента может быть принято до получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

Клинико-рентгенологические критерии выписки пациентов из медицинской организации:

1. Клинически:

- исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,2°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%;

- уменьшение уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 х 109/л.

2. Рентгенологически: Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по другим клиническим показаниям, при удовлетворительном состоянии пациента, врач:

- принимает отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, оформленный пациентом в соответствии с Приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1177н (Приложение 3);

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", согласно Приложению 2;

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту соблюдения режима изоляции на период лечения санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.

3. Врач медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения, в течение дня, следующего за днем направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому):

- обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение;

- передаёт информацию о пациенте в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.".

3) признать утратившим силу приложение 1 "Классификация COVID-19 по степени тяжести".

3. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области и интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в 7-дневный срок после первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Лазареву С.И.

Министр здравоохранения Московской области

С.А. Стригункова