Приложение 1. Разрешение на захоронение

Приложение 1
к Положению об организации
ритуальных услуг и содержании
мест захоронения на территории
городского поселения город Данков

Разрешение на захоронение

_____________	_____________
(дата)	(номер)

1. Информация об умершем

____________________________________________________________________ _______

(ФИО)

дата рождения: _______________________ дата смерти: _______________________

Свидетельство о смерти: ___________________________________________________

выдано ____________________________________________________________________

(наименование выдавшего органа, дата выдачи)

2. Информация об участке для захоронения

1) Наименование кладбища: _________________________________________________

2) Место захоронения: сектор: _________ ряд: __________ место: ____________

3) Тип захоронения:

- новый участок для __________________________________________ захоронения;

(одиночное/семейное (родовое)

- подзахоронение в ________________________________________________________

(родственная могила или семейное (родовое) захоронение)

3. Подготовка могилы. _____________________________________________________

4. Проезд на территорию кладбища

Проезд автокатафалка и сопровождающего его транспорта на территорию

____________________________________________________________________ _______

(наименование кладбища)

разрешен _____________ с ______ до ______

5. Информация о лице, взявшем на себя обязанность осуществить погребение умершего

____________________________________________________________________ _______

(ФИО)

____________________________________________________________________ _______

(адрес, телефон)

Паспорт серия _________________, номер _________________

____________________________________________________________________ _______

(кем и когда выдан)

___________________________ ___________________

___________________________ _____________________ _____________________

(Ф.И.О. лица, выдавшего (должность) (подпись) разрешение на захоронение)

Информация о ранее захороненном в родственной могиле:

____________________________________________________________________ _______

(ФИО)

дата рождения: ____________________________________________________________

дата смерти: ______________________________________________________________

Свидетельство о смерти: ___________________________________________________

выдано ____________________________________________________________________

(наименование выдавшего органа)

Документы, подтверждающие супружество или родство:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

___________________________ ___________________

___________________________ _____________________ _____________________

(Ф.И.О. лица, выдавшего (должность) (подпись) разрешение на захоронение)

____________________________________________________________________ _______

Информация о ранее захороненном в семейном (родовом) захоронении:

____________________________________________________________________ _______

(ФИО)

дата рождения: _____________________

дата смерти: _______________________

Свидетельство о смерти: ____________

выдано ____________________________________________________________________

(наименование выдавшего органа)

Документы, подтверждающие супружество или родство:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

___________________________ ___________________

___________________________ _____________________ _____________________

(Ф.И.О. лица, выдавшего (должность) (подпись) разрешение на захоронение)

____________________________________________________________________ _______

Информация об установке намогильных и иных сооружений, могильных оград:

Дата установки	Наименование сооружения	Размер ограды	ФИО, должность, подпись работника МБУ "Данков - сервис", внесшего запись