Приложение 2. Выписка из отчетности администрации города Урай об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет городского округа город Урай

Приложение 2
к Порядку принятия решений
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в бюджет
городского округа город Урай

ВЫПИСКА
из отчетности администрации города Урай об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет городского округа город Урай

____________________________________________________________________ ____

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица, ИНН/КПП, ОГРН)

в соответствии с _________________________________________________________

   (договор, дополнительное соглашение, постановление, исполнительный лист,

____________________________________________________________________ _____

судебные и другие документы, дата, номер)

имеет задолженность по платежу в бюджет городского округа город Урай

____________________________________________________________________ _____

                               (наименование платежа)

по состоянию на "___" __________ 20__года, которая составляет (______ руб. ____ коп.)

__________________ рублей ____________ копеек.

                    (сумма прописью)

Наименование кода доходов	Код классификации доходов бюджетов Российской Федерации	Период образования	Сумма безнадежной к взысканию задолженности, всего (руб.)	В том числе
				Неналоговый доход	Пени	Штрафы

Руководитель органа администрации города Урай, осуществляющего функции администратора неналоговых доходов		_________________		__________________
		(подпись)		(Ф.И.О)
Начальник отдела/главный бухгалтер (уполномоченное лицо)		_________________		_________________
		(подпись)		(Ф.И.О)
Исполнитель	_________________ (должность)		__________________ (подпись)	______________ (Ф.И.О.)

МП

"___" ________ 20__года

            (Дата)